Alecensa® 150mg kapsula, tvrda

Lek Alecensa je kao monoterapija indikovan kao prva linija terapije za lečenje odraslih pacijenata sa uznapredovalim nemikrocelularnim karcinomom pluća (engl. non-small cell lung cancer, NSCLC) pozitivnim na kinazu anaplastičnog limfoma (engl. anaplastic lymphoma kinase, ALK).

Lek Alecensa je kao monoterapija indikovan za lečenje odraslih pacijenata sa uznapredovalim nemikrocelularnim karcinomom pluća (NSCLC) pozitivnim na kinazu anaplastičnog limfoma (ALK), koji su prethodno bili lečeni krizotinibom.

Lečenje lekom Alecensa treba započeti i sprovoditi pod nadzorom lekara sa iskustvom u primeni antikancerskih lekova.

Za odabir pacijenata sa ALK-pozitivnim NSCLC neophodan je validiran test na ALK. Pre započinjanja terapije lekom Alecensa potrebno je utvrditi ALK-pozitivan status NSCLC.

Doziranje

Preporučena doza leka Alecensa je 600 mg (četiri kapsule od 150 mg) dva puta dnevno sa hranom (ukupna dnevna doza je 1200 mg).

Pacijenti sa teškim oštećenjem jetre (Child-Pugh C) treba da primaju početnu dozu od 450 mg dva puta dnevno sa hranom (ukupna dnevna doza od 900 mg).

Trajanje lečenja

Lečenje lekom Alecensa treba nastaviti do progresije bolesti ili pojave neprihvatljive toksičnosti.

Odložene ili propuštene doze

Ukoliko se propusti planirana doza, lek se može uzeti pre sledeće doze, osim ako je do sledeće doze preostalo manje od 6 sati. Pacijenti ne smeju uzeti dve doze odjednom kako bi nadoknadili propuštenu dozu. U slučaju povraćanja nakon uzimanja leka Alecensa sledeću dozu treba uzeti prema uobičajenom rasporedu.

Prilagođavanje doze

Zbrinjavanje neželjenih događaja može zahtevati smanjenje doze, privremeni prekid ili obustavu lečenja lekom Alecensa. Dozu leka Alecensa treba smanjivati postepeno u koracima od po 150 mg dvaput na dan u skladu sa podnošljivošću leka. Lečenje lekom Alecensa treba obustaviti u slučaju nepodnošljivosti doze od 300 mg dva puta dnevno.

Preporuke za prilagođavanje doze navedene su u Tabelama 1 i 2 u nastavku.

Tabela 1 Raspored smanjivanja doze

Tabela 2 Preporuke za prilagođavanje doze kod specifičnih neželjenih reakcija na lek (videti odeljke 4.4 i 4.8)

ALT = alanin aminotransferaza; AST = aspartat aminotransferaza; CPK = kreatin fosfokinaza; CTCAE (NCI Common Terminology Criteria for Adverse Events) = Zajednički terminološki kriterijum za neželjene događaje nacionalnog instituta za rak; IBP = intersticijalna bolest pluća; GGN = gornja granica normale

a Srčana frekvencija manja od 60 otkucaja u minuti.

Posebne populacije pacijenata

Oštećenje funkcije jetre

Nije potrebno prilagođavati početnu dozu kod pacijenata sa postojećim blagim (Child-Pugh A) ili umerenim (Child-Pugh B) oštećenjem funkcije jetre. Pacijenti sa teškim oštećenjem funkcije jetre (Child-Pugh C) treba da primaju početnu dozu od 450 mg dva puta dnevno (ukupna doza od 900 mg) (videti odeljak 5.2.). Za sve pacijente sa oštećenjem funkcije jetre savetuje se odgovarajuće praćenje (npr. markera funkcije jetre) (videti odeljak 4.4.).

Oštećenje funkcije bubrega

Nije potrebno prilagođavati dozu kod pacijenata sa blagim ili umerenim oštećenjem bubrežne funkcije. Lek Alecensa nije ispitivan kod pacijenata sa teškim oštećenjem bubrežne funkcije. Međutim, budući da je izlučivanje alektiniba putem bubrega zanemarljivo, nije potrebno prilagođavati dozu kod pacijenata sa teškim oštećenjem bubrega (videti odeljak 5.2).

Stariji pacijenti (≥ 65 godina)

Ograničeni podaci o bezbednosti i efikasnosti leka Alecensa kod pacijenata starijih od 65 godina ne ukazuju na potrebu za prilagođavanjem doze kod starijih pacijenata (videti odeljak 5.2). Nema dostupnih podataka o primeni leka kod pacijenata starijih od 80 godina.

Pedijatrijska populacija

Bezbednost i efikasnost primene leka Alecensa kod dece i adolescenata mlađih od 18 godina nije utvrđena. Nema dostupnih podataka.

Ekstremna telesna masa (>130 kg)

Iako farmakokinetičke simulacije (FK) za lek Alecensa ne ukazuju na nisku izloženost kod pacijenata sa ekstremno velikom telesnom masom (tj. >130 kg), alektinib se opsežno raspodeljuje, a u klinička ispitivanja alektiniba su bili uključeni pacijenti telesne mase od 36,9 do 123 kg. Nema dostupnih podataka o primeni kod pacijenata telesne mase iznad 130 kg.

Način primene

Lek Alecensa se primenjuje oralno. Tvrde kapsule treba progutati cele, ne smeju se otvarati niti rastvarati. Moraju se uzimati sa hranom (videti odeljak 5.2).

Preosetljivost na alektinib ili na bilo koju od pomoćnih supstanci navedenih u odeljku 6.1.

Intersticijalna bolest pluća (IBP)/pneumonitis

U kliničkim ispitivanjima leka Alecensa prijavljeni su slučajevi IBP-a/pneumonitisa (videti odeljak 4.8). Pacijente je potrebno pomno pratiti zbog moguće pojave pulmonarnih simptoma koji ukazuju na pneumonitis. Primenu leka Alecensa treba odmah prekinuti kod pacijenata kojima se dijagnostikuje IBP/pneumonitis i trajno obustaviti ako se ne identifikuju drugi mogući uzroci IBP-a/pneumonitisa (videti odeljak 4.2).

Hepatotoksičnost

Kod pacijenata koji su učestvovali u pivotalnim kliničkim ispitivanjima leka Alecensa zabeležene su povećane vrednosti transaminaza (ALT i AST) više od 5 puta iznad gornje granice normale (GGN), kao i povećane vrednosti bilirubina više od 3 puta iznad GGN (videti odeljak 4.8). Većina tih događaja nastupila je tokom prva 3 meseca lečenja. U pivotalnim kliničkim ispitivanjima leka Alecensa, prijavljeno je da su tri pacijenta sa povećanim vrednostima AST/ALT gradusa 3-4 imala oštećenje jetre indukovano delovanjem leka. Istovremeno povećane vrednosti ALT ili AST 3 ili više puta iznad GGN i vrednost ukupnog bilirubina

2 ili više puta iznad GGN-a, uz normalne vrednosti alkalne fosfataze, zabeležene su kod jednog pacijenta u kliničkim ispitivanjima leka Alecensa.

Funkciju jetre, uključujući ALT, AST i ukupni bilirubin, treba proceniti na početku lečenja i pratiti svake 2 nedelje tokom prva 3 meseca lečenja. Nakon toga, navedene parametre treba pratiti periodično, jer neželjeni događaji mogu nastupiti i nakon 3 meseca. Procenu funkcije jetre potrebno je sprovoditi i češće kod pacijenata koji razviju povećane vrednosti transaminaza i bilirubina. U zavisnosti od težine neželjenih reakcija na lek, potrebno je odložiti primenu leka Alecensa i zatim nastaviti lečenje smanjenom dozom ili trajno obustaviti lečenje na način opisan u Tabeli 2 (videti odeljak 4.2).

Teška mialgija i povećane vrednosti kreatin fosfokinaze (CPK)

U pivotalnim ispitivanjima leka Alecensa, prijavljivani su slučajevi mialgije ili mišićno-koštanog bola, uključujući i događaje gradusa 3 (videti odeljak 4.8).

U pivotalnim ispitivanjima leka Alecensa zabeležene su povećane vrednosti CPK, uključujući i događaje gradusa 3 (videti odeljak 4.8). Medijana vremena do povećanja vrednosti CPK gradusa 3 iznosila je 14 dana u kliničkim studijama (NP28761, NP28673, BO28984).

Pacijente treba uputiti da prijave bilo kakav neobjašnjiv bol u mišićima, osetljivost mišića na dodir ili mišićnu slabost. Vrednosti CPK treba pratiti svake dve nedelje tokom prvog meseca lečenja, a zatim u skladu sa kliničkim indikacijama kod pacijenata koji prijave simptome. Na osnovu vrednosti CPK, potrebno je privremeno odložiti primenu leka Alecensa, a zatim nastaviti lečenje istom ili smanjenom dozom (videti odeljak 4.2).

Bradikardija

Kod lečenja lekom Alecensa može nastupiti simptomatska bradikardija (videti odeljak 4.8). Potrebno je kontrolisati srčanu frekvenciju i krvni pritisak u skladu sa kliničkim indikacijama. U slučaju asimptomatske bradikardije, nije potrebno prilagođavati dozu (videti odeljak 4.2). Ako kod pacijenata nastupi simptomatska bradikardija ili nastupe po život opasni neželjeni događaji, potrebno je proceniti istovremeno primenjivane lekove za koje se zna da uzrokuju bradikardiju, kao i antihipertenzivne lekove, te prilagoditi lečenje lekom Alecensa na način opisan u Tabeli 2 (videti odeljak 4.2 i delove „Supstrati P-gp” i „Supstrati rezistentnog proteina raka dojke (BCRP)” u odeljku 4.5).

Hemolitička anemija

Kod lečenja lekom Alecensa prijavljena je hemolitička anemija (videti odeljak 4.8). Ako je koncentracija hemoglobina manja od 10 g/dL i postoji sumnja na hemolitičku anemiju, potrebno je odložiti primenu leka Alecensa i sprovesti odgovarajuće laboratorijske pretrage. Ako se hemolitička anemija potvrdi, lečenje lekom Alecensa nakon povlačenja neželjene reakcije treba nastaviti u smanjenoj dozi, na način opisan u Tabeli 2 (videti odeljak 4.2).

Gastrointestinalna perforacija

Slučajevi gastrointestinalnih perforacija prijavljeni su kod pacijenata sa povećanim rizikom (npr. divertikulitis u anamnezi, metastaze u gastrointestinalnom traktu, istovremena primena lekova sa poznatim rizikom od gastrointestinalne perforacije) lečenih alektinibom. Kod pacijenata kod kojih dođe do pojave gastrointestinalne perforacije treba razmotriti prekid lečenja lekom Alecensa. Pacijente treba upoznati sa znakovima i simptomima gastrointestinalne perforacije i savetovati ih da se u slučaju njihove pojave hitno obrate lekaru.

Fotosenzitivnost

Kod primene leka Alecensa prijavljena je fotosenzitivnost (videti odeljak 4.8). Pacijentima treba savetovati da izbegavaju dugotrajno izlaganje suncu tokom lečenja lekom Alecensa i još najmanje 7 dana po završetku lečenja. Pacijentima treba savetovati i da koriste kreme koje štite od širokog spektra ultraljubičastih zraka (UVA/UVB) i balzam za usne (sa zaštitnim faktorom (SPF) ≥50), kako bi se zaštitili od mogućih opekotina.

Žene u reproduktivnom periodu

Lek Alecensa može da uzrokuje oštećenje ploda kada se primenjuje kod trudnica. Pacijentkinje u reproduktivnom periodu koje se leče lekom Alecensa moraju da koriste efektivne metode kontracepcije tokom lečenja i najmanje tri meseca nakon terapije (videti odeljke 4.5, 4.6 i 5.3).

Intolerancija na laktozu

Ovaj lek sadrži laktozu. Pacijenti sa retkim naslednim oboljenjem intolerancije na galaktozu, nedostatkom laktaze ili glukoznom-galaktoznom malapsorpcijom, ne smeju koristiti ovaj lek.

Sadržaj natrijuma

Ukupna dnevna doza ovog leka (1200 mg) sadrži 48 mg natrijuma što predstavlja 2,4% od preporučenog maksimalnog dnevnog unosa soli koji iznosi 2g za odraslu osobu, prema SZO.

Uticaj drugih lekova na alektinib

Prema podacima in vitro, metabolizam i alektiniba i njegovog glavnog aktivnog metabolita M4 posredovan je primarno enzimom CYP3A4; CYP3A učestvuje sa 40%  50% ukupnog metabolizma u jetri. M4 je pokazao sličnu potentnost i aktivnost u odnosu na ALK in vitro.

Induktori CYP3A

Istovremena primena višestrukih oralnih doza rifampicina, snažnog induktora CYP3A, od 600 mg jednom dnevno sa jednokratnom oralnom dozom alektiniba od 600 mg smanjila je Cmax, i PIKinf alektiniba za 51% odnosno 73% i povećala Cmax i PIKinf metabolita M4 2,20 odnosno 1,79 puta. Uticaj na kombinovanu izloženost alektinibu i njegovom metabolitu M4 bio je mali, uz smanjenje Cmax i PIKinf za 4% odnosno 18%. S obzirom na uticaje na kombinovanu izloženost alektinibu i njegovom metabolitu M4, nije potrebno prilagođavati dozu kada se Alecensa primenjuje istovremeno sa induktorima CYP3A. Preporučuje se odgovarajući nadzor pacijenata koji istovremeno uzimaju snažne induktore CYP3A (uključujući, između ostalih, karbamazepin, fenobarbital, fenitoin, rifabutin, rifampicin i kantarion (Hypericum perforatum)).

Inhibitori CYP3A

Istovremena primena višestrukih oralnih doza posakonazola, snažnog inhibitora CYP3A, od 400 mg dva puta dnevno sa jednokratnom oralnom dozom alektiniba od 300 mg povećala je izloženost alektinibu: Cmax 1,18 puta, a PIKinf 1,75 puta i smanjila Cmax i PIKinf metabolita M4 za 71% odnosno 25%. Uticaj na kombinovanu izloženost alektinibu i njegovom metabolitu M4 bio je mali, uz smanjenje Cmax za 7%, i povećanje PIKinf 1,36 puta. S obzirom na uticaje na kombinovanu izloženost alektinibu i njegovom metabolitu M4, nije potrebno prilagođavati dozu kada se lek Alecensa primenjuje istovremeno sa inhibitorima CYP3A. Preporučuje se odgovarajući nadzor pacijenata koji istovremeno uzimaju snažne inhibitore CYP3A (uključujući, između ostalih, ritonavir, sakvinavir, telitromicin, ketokonazol, itrakonazol, vorikonazol, posakonazol, nefazodon, grejpfrut ili gorke pomorandže).

Lekovi koji povećavaju pH želuca

Višestruke doze esomeprazola, inhibitora protonske pumpe, od 40 mg jednom dnevno nisu pokazale klinički značajan uticaj na kombinovanu izloženost alektinibu i njegovom metabolitu M4. Stoga nije potrebno prilagođavati dozu kada se lek Alecensa primenjuje istovremeno sa inhibitorima protonske pumpe ili drugim lekovima koji povećavaju pH želuca (npr. antagonistima H2 receptora ili antacidima).

Uticaj transportera na dispoziciju alektiniba

M4 je supstrat P-glikoproteina (P-gp). Budući da alektinib inhibira P-gp, ne očekuje se da će istovremena primena sa inhibitorima P-gp značajno uticati na izloženost metabolitu M4.

Uticaji alektiniba na druge lekove

Supstrati CYP enzima

In vitro, alektinib i M4 pokazuju slabu inhibiciju CYP3A4 u zavisnosti od vremena, dok alektinib u kliničkim koncentracijama pokazuje slab potencijal za indukciju CYP3A4 i CYP2B6.

Višestruke doze alektiniba od 600 mg ne utiču na izloženost midazolama (2 mg), osetljivog supstrata CYP3A. Stoga nije potrebno prilagođavati dozu istovremeno primenjenih supstrata CYP3A. Ne može se potpuno isključiti rizik od indukcije CYP2B6 i enzima regulisanih receptorom za pregnan X (PXR) osim CYP3A4. Efekat istovremeno primenjenih oralnih kontraceptiva može biti smanjen.

Supstrati P-gp

In vitro, alektinib i njegov glavni aktivni metabolit M4 inhibiraju efluksni transporter P-gp. Stoga bi alektinib i M4 mogli povećati koncentracije u plazmi istovremeno primenjenih supstrata P-gp. Kada se lek Alecensa primenjuje istovremeno sa supstratima P-gp (npr. digoksinom, dabigatraneteksilatom, topotekanom, sirolimusom, everolimusom, nilotinibom i lapatinibom), preporučuje se odgovarajući nadzor.

Supstrati rezistentnog proteina raka dojke (BCRP)

In vitro, alektinib i M4 inhibiraju efluksni transporter po imenu BCRP. Stoga bi alektinib i M4 mogli povećati koncentracije istovremeno primenjenih supstrata BCRP u plazmi. Kada se lek Alecensa primenjuje istovremeno sa supstratima BCRP (npr. metotreksatom, mitoksantronom, topotekanom i lapatinibom), preporučuje se odgovarajući nadzor.

Žene u reproduktivnom periodu/Kontracepcija

Ženama u reproduktivnom periodu mora se savetovati da izbegavaju trudnoću tokom lečenja lekom Alecensa. Pacijentkinje u reproduktivnom periodu koje se leče lekom Alecensa moraju da koriste visoko efektivne metode kontracepcije tokom lečenja i još najmanje 3 meseca nakon poslednje doze leka Alecensa (videti odeljke 4.4 i 4.5).

Trudnoća

Nema podataka ili su podaci o primeni alektiniba kod trudnica ograničeni. Na osnovu mehanizma dejstva, alektinib može da uzrokuje oštećenje ploda kada se primenjuje trudnicama. Ispitivanja na životinjama pokazala su reproduktivnu toksičnost (videti odeljak 5.3).

Pacijentkinje koje zatrudne tokom lečenja lekom Alecensa ili u periodu od 3 meseca nakon poslednje doze leka Alecensa moraju se obratiti svom lekaru i moraju biti upozorene na moguće štetne posledice po plod.

Dojenje

Nije poznato da li se alektinib i/ili njegovi metaboliti izlučuju u majčino mleko. Ne može se isključiti rizik po novorođenče/odojče. Majkama treba savetovati da ne doje tokom lečenja lekom Alecensa.

Plodnost

Nisu sprovedena ispitivanja na životinjama kojima bi se procenio uticaj alektiniba na plodnost. U ispitivanjima opšte toksičnosti nisu primećeni štetni uticaji na reproduktivne organe mužjaka i ženki (videti odeljak 5.3).

Lek Alecensa ispoljava mali uticaj na sposobnost upravljanja vozilima i rukovanja mašinama. Potreban je oprez pri upravljanju vozilima ili rukovanju mašinama pošto pacijenti mogu dobiti simptomatsku bradikardiju (npr. sinkopu, nesvesticu, hipotenziju) ili poremećaje vida tokom lečenja lekom Alecensa (videti odeljak 4.8).

Sažetak bezbednosnog profila

Podaci dati u ovom odeljku dobijeni su tokom izloženosti leku Alecensa kod 405 pacijenata sa ALK- pozitivnim uznapredovalim nemikrocelularnim karcinomom pluća (NSCLC) koji su učestvovali u jednom randomizovanom kliničkom ispitivanju faze III (BO28984) i u dva klinička ispitivanja faze II sa po jednom grupom pacijenata (NP28761, NP28673). Ovi pacijenti su lečeni preporučenom dozom leka od 600 mg dva puta dnevno.

U kliničkim ispitivanjima faze II (NP28761, NP28673; N=253) medijana trajanja izloženosti leku Alecensa iznosila je 11,2 meseca. U ispitivanju BO28984 (ALEX; N=152) medijana trajanja izloženosti leku Alecensa iznosila je 28,1 meseci, dok je medijana trajanja izloženosti krizotinibu iznosila 10,8 meseci.

Najčešće neželjene reakcije na lek (≥20%) bile su konstipacija, mialgija, edem, anemija, osip, povećana vrednost bilirubina i mučnina.

Tabelarni prikaz neželjenih reakcija na lek

U Tabeli 3 prikazane su neželjene reakcije na lek koje su se javile kod pacijenata lečenih lekom Alecensa u dva klinička ispitivanja faze II (NP28761, NP28673), u jednom kliničkom ispitivanju faze III (BO28984; ALEX) i nakon stavljanja leka u promet.

Neželjene reakcije navedene u Tabeli 3 prikazane su prema klasifikaciji sistema organa i kategorijama učestalosti definisanim na sledeći način: veoma često (≥1/10), često (≥1/100 i <1/10), povremeno (≥1/1000 i

<1/100), retko (≥1/10000 i <1/1000), veoma retko (<1/10000). Unutar svake klase sistema organa, neželjena dejstva prikazana su po opadajućoj učestalosti i težini. Unutar iste kategorije učestalosti i težine, neželjene reakcije su prikazane u padajućem nizu prema ozbiljnosti.

U Tabeli 3 prikazane su neželjene reakcije na lek koje su se javile kod pacijenata lečenih lekom Alecensa u kliničkim ispitivanjima (NP28761, NP28673, BO28984; N=405) i nakon stavljanja leka u promet.

* Nisu zapažene neželjene reakcije 3-4. stepena

** Uključujući jedan neželjeni događaj gradusa 5

1) uključuje slučajeve anemije i smanjene vrednosti hemoglobina

2) slučajevi hemolitičke anemije prijavljeni su nakon stavljanja leka u promet, a dva slučaja koja ukazuju na hemolitičku anemiju prijavljena su u kliničkim ispitivanjima. Za određivanje učestalosti uključena su sledeća ispitivanja (N = 716): NP28761, NP28673, BO28984, MO29750, BO39694, BO29554 kohorta A, YO29449

3) uključuje slučajeve disgeuzije, hipogeuzije i poremećaja ukusa

4) uključuje slučajeve zamagljenog vida, oštećenja vida, zamućenja u vidnom polju, smanjene oštrine vida, astenopije, diplopije, fotofobije i fotopsije.

5) uključuje slučajeve bradikardije i sinusne bradikardije

6) uključuje slučajeve stomatitisa i pojave čireva u usnoj duplji

7) uključuje slučajeve povećanih vrednosti bilirubina u krvi, hiperbilirubinemije, povećanih vrednosti konjugovanog bilirubina i povećanih vrednosti nekonjugovanog bilirubina u krvi.

8) povećana vrednost alkalne fosfataze prijavljena je nakon stavljanja leka u promet i u pivotalnim kliničkim ispitivanjima faze II i faze III

9) uključuje dva pacijenta sa prijavljenim oštećenjem jetre indukovanog delovanjem leka po MedDRA kriterijumima, kao i jednog pacijenta sa prijavljenim povećanim vrednostima AST-a i ALT-a gradusa 4. koji je imao dokumentovano oštećenje jetre indukovano delovanjem leka, potvrđeno biopsijom jetre

10) uključuje slučajeve osipa, makulo-papularnog osipa, akneiformnog dermatitisa, eritema, generaliziranog osipa, papularnog osipa, pruritičkog osipa, makularnog osipa i eksfolijativnog osipa

11) uključuje slučajeve mialgije, mišićno-koštanog bola i artralgije.

12) uključuje slučajeve perifernog edema, edema, generalizovanog edema, edema očnih kapaka, periorbitalnog edema, edema lica i lokalizovanog edema

Opis odabranih neželjenih reakcija

Bezbednosni profil leka Alecensa je bio konzistentan kroz pivotalna klinička ispitivanja faze III BO28984 (ALEX) faze II (NP28761, NP28673).

Intersticijalna bolest pluća (IBP) / pneumonitis

Kod pacijenata lečenih lekom Alecensa zabeležen je težak IBP/pneumonitis. U kliničkim ispitivanjima (NP28761, NP28673, BO28984), 1 od 405 pacijenta lečenih lekom Alecensa (0,2%) imao je IBP 3. gradusa. Ta je pojava dovela do prekida lečenja lekom Alecensa. U kliničkom ispitivanju faze III BO28984, IBP/pneumonitis gradusa 3 ili 4 nije primećen kod pacijenata koji su primali lek Alecensa, za razliku od 2% pacijenata koji su primali krizotinib. Nije zabeležen nijedan slučaj IBP-a sa smrtnim ishodom ni u jednom kliničkom ispitivanju. Pacijente je potrebno nadzirati zbog moguće pojave pulmonarnih simptoma koji ukazuju na pneumonitis (videti odeljke 4.2 i 4.4).

Hepatotoksičnost

U kliničkim ispitivanjima (NP28761, NP28673, BO28984), dva pacijenta sa povećanim vrednostima AST/ALT gradusa 3-4 imala su dokumentovano oštećenje jetre indukovano delovanjem leka, potvrđeno biopsijom jetre. Dodatno, jedan pacijent je imao oštećenje jetre gradusa 4 indukovano delovanjem leka. U dva slučaja došlo je do prekida lečenja lekom Alecensa. Kod pacijenata lečenih lekom Alecensa u kliničkim ispitivanjima (NP28761, NP28673, BO28984) kao neželjene reakcije prijavljeni su povećani nivoi AST i ALT (17% odnosno 16%). Većina tih događaja bila je gradusa 1 i 2, dok su događaji gradusa ≥3 prijavljeni kod 3,7% pacijenata za povećane vrednosti AST odnosno 3,7% pacijenata za povećane vrednosti ALT. Ti događaji su se uglavnom javljali tokom prva 3 meseca lečenja, obično su bili prolazne prirode te su se povlačili nakon privremenog prekida lečenja lekom Alecensa (prijavljeno u 1,5% odnosno 3,0% pacijenata) ili smanjenja doze (2,0% odnosno 1,5%). Povećane vrednosti AST i ALT dovele su do prekida lečenja lekom Alecensa kod 1,2% odnosno 1,5% pacijenata. Povećane vrednosti ALT ili AST gradusa 3 ili 4 primećene su kod 5% pacijenata koji su primali lek Alecensa u poređenju sa 16% i 11% pacijenata koji su primali lek kirzotinib u kliničkom ispitivanju faze III BO28984.

Povećane vrednosti bilirubina su kao neželjena reakcija prijavljene kod 21% pacijenata lečenih lekom Alecensa u kliničkim ispitivanjima (NP28761, NP28673, BO28984). Većina događaja bila je gradusa 1 i 2; a događaji gradusa 3 prijavljeni su kod 3,7% pacijenata. Ti su se događaji uglavnom javljali tokom prva 3 meseca lečenja, obično su bili prolazne prirode i većina se povukla nakon prilagođavanja doze. Kod 7,7% pacijenata povećane vrednosti bilirubina dovele su do prilagođavanja doze a kod 2,0% pacijenata povećane vrednosti bilirubina su dovele do prekida lečenja lekom Alecensa. U kliničkom ispitivanju faze III BO28984 povećane vrednosti bilirubina gradusa 3 ili 4 javile su se kod 3,9% pacijenata u grupi koja je primala lek Alecensa, a nisu primećene u grupi pacijenata koji su primali krizotinib.

Istovremeno povećane vrednosti ALT ili AST tri ili više puta iznad GGN i vrednost ukupnog bilirubina dva ili više puta iznad GGN, uz normalne vrednosti alkalne fosfataze, zabeležene su kod jednog pacijenta (0,2%) lečenog u kliničkim ispitivanjima leka Alecensa.

Potrebno je pratiti funkciju jetre pacijenata, uključujući ALT, AST i ukupni bilirubin, kako je opisano u odeljku 4.4, i treba ih zbrinuti na način preporučen u odeljku 4.2.

Bradikardija

Kod pacijenata lečenih lekom Alecensa u kliničkim ispitivanjima (NP28761, NP28673, BO28984) prijavljeni su slučajevi bradikardije (11%) gradusa 1 ili 2. Nijedan pacijent nije imao događaj gradusa ≥3. Kod 66 od 365 pacijenta (18%) lečenih lekom Alecensa vrednosti srčane frekvencije nakon primene doze bile su ispod 50 otkucaja u minuti. U kliničkom ispitivanju faze III BO28984, 15% pacijenata koji su lečeni lekom Alecensa imalo je srčanu frekvenciju nakon primene doze leka ispod 50 otkucaja u minuti u poređenju sa 21% pacijenata koji su primali krizotinib. Pacijente koji razviju simptomatsku bradikardiju treba zbrinuti u skladu sa preporukama u odeljcima 4.2 i 4.4. Ni u jednom slučaju bradikardija nije dovela do prekida lečenja lekom Alecensa.

Teška mialgija i povećane vrednosti CPK

Kod pacijenata lečenih lekom Alecensa u kliničkim ispitivanjima (NP28761, NP28673, BO28984) prijavljeni su slučajevi mialgije (35%), uključujući događaje mialgije (23%), mišićno-koštanog bola (0,5%) i artralgije (19%). Većina događaja bila je gradusa 1 ili 2, a četiri pacijenta (1,0%) imala su događaj gradusa 3. Dozu leka Alecensa je zbog navedenih neželjenih događaja bilo potrebno prilagoditi kod samo dva pacijenta (0,5%). Lečenje lekom Alecensa nije prekinuto zbog tih događaja mialgije. Povećanje vrednosti CPK nastupila su kod 48% od 363 pacijenta za koje su bili dostupni laboratorijski podaci o vrednostima CPK u kliničkim ispitivanjima leka Alecensa (NP28761, NP28673, BO28984). Incidenca povećanih vrednosti CPK gradusa ≥ 3 iznosila je 4,2%. Medijana vremena do povećanja vrednosti CPK na gradus ≥3 iznosila je 14 dana u kliničkim ispitivanjima (NP28761, NP28673, BO28984). Prilagođavanja doze zbog povećanih vrednosti CPK sprovedena su kod 3,5% pacijenata; nije došlo do prekida lečenja lekom Alecensa zbog povećanja vrednosti CPK. U kliničkom ispitivanju BO28984, teška artralgija zabeležena je kod jednog pacijenta (0,7 %) u grupi koja je primala alektinib i kod dva pacijenta (1,3 %) lečenih krizotinibom.. Povećanje vrednosti CPK gradusa ≥ 3 prijavljena su kod 3,9 % pacijenata koji su primali lek Alecensa i 3,3

% pacijenata lečenih krizotinibom.

Hemolitička anemija

Nakon puštanja leka u promet prijavljeni su slučajevi hemolitičke anemije, sa težinom anemije od gradusa 1 do gradusa 3. Od 30 događaja sa poznatim ishodom i poznatom merom sprovedenom za alektinib, većina (66,7%) se oporavila ili se oporavljala nakon prilagođavanja doze alektiniba dok se 10,0% oporavilo bez ikakvog prilagođavanja doze. Događaji gradusa 1 koji nisu bili ozbiljni i koji su upućivali na hemolitičku anemiju javili su se kod 2 od 716 pacijenata lečenih lekom Alecensa (0,3%) u sledećim ispitivanjima (NP28761, NP28673, BO28984, MO29750, BO39694, BO29554 kohorta A, YO29449). Jedan od tih

slučajeva doveo je do privremenog prekida lečenja lekom Alecensa. Događaji gradusa 4 ili gradusa 5 (sa smrtnim ishodom) hemolitičke anemije nisu zabeleženi ni u kliničkim ispitivanjima niti nakon puštanja leka u promet (videti odeljke 4.2 i 4.4).

Uticaji na gastrointestinalni trakt

Najčešće prijavljene neželjene reakcije u gastrointestinalnom traktu bile su konstipacija (38%), mučnina (20%), dijareja (19%) i povraćanje (14%). Većina tih događaja bila je blage ili umerene težine; događaji gradusa 3 prijavljeni su za dijareju (1,0%), mučninu (0,5%), povraćanje (0,2%) i konstipaciju (0,2%). Ti događaji nisu doveli do prekida lečenja lekom Alecensa. Medijana vremena do nastupa konstipacije, mučnine, proliva i/ili povraćanja u kliničkim ispitivanjima (NP28761, NP28673, BO28984) iznosila je 22 dana. Učestalost tih događaja smanjila se nakon prvog meseca lečenja. U kliničkom ispitivanju faze III BO28984, u grupi pacijenata koji su primali alektinib, kod po jednog pacijenta (0,7%) javili su se mučnina, dijareja i konstipacija gradusa 3 i 4, dok je u grupi pacijenata koji su primali krizotinib, incidenca mučnine, dijareje i povraćanja gradusa 3 i 4 bila 3,3%, 2,0% odnosno 3,3%.

Prijavljivanje neželjenih reakcija

Prijavljivanje sumnji na neželjene reakcije posle dobijanja dozvole za lek je važno. Time se omogućava kontinuirano praćenje odnosa koristi i rizika leka. Zdravstveni radnici treba da prijave svaku sumnju na neželjene reakcije na ovaj lek Agenciji za lekove i medicinska sredstva Srbije (ALIMS):

Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije Nacionalni centar za farmakovigilancu Vojvode Stepe 458, 11221 Beograd

Republika Srbija

fax: +381 11 39 51 131

website: www.alims.gov.rs

e-mail: nezeljene.reakcije@alims.gov.rs

Pacijente kod kojih dođe do predoziranja treba pažljivo nadzirati i uvesti opštu suportivnu negu. Nema specifičnog antidota za predoziranje lekom Alecensa.

Farmakoterapijska grupa: Antineoplastici, inhibitor protein kinaze

ATC šifra: L01ED03 Mehanizam dejstva

Alektinib je visokoselektivan i snažan inhibitor ALK i RET tirozin kinaza (engl. rearranged during transfection, RET). U pretkliničkim ispitivanjima inhibicija aktivnosti ALK tirozin kinaze je dovela do blokade puteva nishodne signalizacije, uključujući prenosnika signala i aktivatora transkripcije 3 (engl. signal transducer and activator of transcription 3, STAT 3) i fosfoinozitid 3-kinazu (PI3K)/protein kinazu B (AKT),, i indukcije smrti (apoptoze) tumorskih ćelija.

Alektinib je in vitro i in vivo pokazao aktivnost protiv mutiranih oblika enzima ALK, uključujući mutacije odgovorne za rezistenciju na krizotinib. Glavni metabolit alektiniba (M4) pokazao je sličnu potentnost i aktivnost in vitro.

Pretklinički podaci pokazali su da alektinib nije supstrat ni P-gp ni BCRP, od kojih su oba efluksni transporteri u krvno-moždanoj barijeri, i stoga može ulaziti u centralni nervni sistem i zadržavati se u njemu.

Klinička efikasnost i bezbednost

ALK-pozitivan nemikrocelularni karcinom pluća (NSCLC)

Pacijenti koji prethodno nisu lečeni

Bezbednost i efikasnost leka Alecensa ispitivana je u globalnom randomizovanom otvorenom kliničkom ispitivanju faze III (BO28984, ALEX) kod ALK pozitivnih pacijenata sa NSCLC, koji prethodno nisu bili lečeni. Pre uključivanja u studiju uzorak tkiva svih pacijenata je bio centralno testiran na ekspresiju ALK proteina pomoću Ventana anti-ALK (D5F3) imunohistohemije (IHC).

U studiju faze III bilo je ukupno uključeno 303 pacijenta, 151 pacijent je randomizovan u grupu koja je primala krizotinib, a 152 pacijenta u grupu koja je primala lek Alecensa oralnim putem, u preporučenoj dozi od 600 mg dva puta dnevno.

Faktori stratifikacije prilikom randomizacije bili su ECOG performans status (0/1 prema 2), rasa (Azijati prema ne-Azijatima) i postojanje metastaza u centralnom nervnom sistemu (CNS) pre početka terapije (da ili ne). Primarni parametar praćenja ishoda studije je bio da se pokaže superiornost leka Alecensa u odnosu na krizotinib na osnovu preživljavanja bez progresije bolesti (engl. progression-free survival, PFS) prema proceni istraživača uz korišćenje verzije 1.1 Kriterijuma za procenu odgovora kod solidnih tumora (engl. Response Evaluation Criteria In Solid Tumors, RECIST). Demografske i karakteristike bolesti u grupi pacijenata koju su randomizovani da primaju lek Alecensa bile su sledeće: medijana starosti 58 godina (54 godine u grupi koja je primala krizotinib), 55% ženskog pola (58% u grupi koja je primala krizotinib), 55% ne-azijske populacije (54% u grupi koja je primala krizotinib), 61% ispitanika nije imalo pušenje u anamnezi (65% u grupi koja je primala krizotinib), 93% ECOG performans statusom 0 ili 1 (93% u grupi koja je primala krizotinib), 97% stadijum 4 bolesti (96% za krizotinib), 90% sa histologijom adenokarcinoma (94% u grupi koja je primala krizotinib), 40% sa metastazama u centralnom nervnom sistemu na početku ispitivanja (38% u grupi koja je primala krizotinib) i 17% pacijenata su imali zračenje centralnog nervnog sistema (14% u grupi koja je primala krizotinib).

Studija je dostigla primarni parameter praćenja ishoda na primarnoj analizi, pokazujući statistički značajno poboljšanje PFS procenjeno od istraživača. Pregled podataka o efikasnosti dat je u tabeli 4, a Kaplan-Meier- ova kriva za PFS procenjen od strane istraživača data je na Slici 1.

Tabela 4 Pregled rezultata efikasnosti iz studije BO28984 (ALEX)

* Ključni sekundarni parametri praćenja ishoda koji su deo hijerarhijskog ispitivanja

** Kompetitivna analiza rizika CNS progresije, sistemske progresije i smrti, kao kompetitivnih događaja

*** 2 pacijenta u grupi koja je primala krizotinib i 6 pacijenata u grupi koja je primala alektinib su imali CR

CI = interval poverenja; CNS = centralni nervni sistem; CR = kompletan odgovor (engl. complete response); DOR  trajanje odgovora (engl. duration of response); HR = hazard ratio; IRC = Nezavisna komisija za procenu (engl. Independent Review Committee); INV = istraživač (engl. Investigator); NE = ne može se proceniti (engl. not estimable); ORR  objektivna stopa odgovora (engl. objective response rate); PFS = Preživljavanje bez progresije bolesti (engl. progression free survival)

Preživljavanje bez progresije bolesti je bilo konzistentno kod pacijenata sa CNS metastazama na početku ispitivanja (hazard ratio (HR)= 0,40, 95% interval pouzdanosti (CI): 0,25-0,64, medijana PFS za lek Alecensa = ne može se proceniti (NE), 95% CI: 9,2-NE, medijana PFS za krizotinib = 7,4 meseca, 95%CI: 6,6-9,6) i bez CNS metastaza na početku ispitivanja (HR = 0,51, 95% CI: 0,33-0,80, medijana PFS za lek Alecensa = NE, 95% CI: NE, NE, medijana PFS za krizotinib = 14,8 meseci, 95% CI:10,8-20,3), što je pokazalo da je korist od terapije lekom Alecensa veća od koristi terapije krizotinibom u obe podgrupe.

Slika 1. Kaplan-Meier-ova kriva PFS procenjenog od strane istraživača u studiji BO28984 (ALEX)

Pacijenti prethodno lečeni krizotinibom

Bezbednost i efikasnost leka Alecensa kod pacijenata sa ALK-pozitivnim NSCLC prethodno lečenih krizotinibom ispitivane su u dva klinička ispitivanja faze I/II (NP28673 i NP28761).

NP28673

Ispitivanje NP28673 bilo je multicentrično ispitivanje faze I/II sa jednom grupom, sprovedeno kod pacijenata sa ALK-pozitivnim uznapredovalim NSCLC koji su doživeli progresiju tokom prethodnog lečenja krizotinibom. Osim krizotiniba, pacijenti su prethodno mogli da prime i hemioterapiju. U fazu II ovog ispitivanja uključeno je ukupno 138 pacijenata koji su primali lek Alecensa oralno u preporučenoj dozi od 600 mg dvaput na dan.

Primarni parametar praćenja ishoda bio je proceniti efikasnost leka Alecensa na osnovu stope objektivnog odgovora (engl. objective response rate, ORR) prema oceni centralne Nezavisne komisije za procenu (engl. central Independent Review Committee, IRC) zasnovanoj na verziji 1.1 RECIST kriterijumima u celokupnoj populaciji (prethodno izloženoj i prethodno neizloženoj citotoksičnoj hemioterapiji). Koprimarni parametar ishoda bio je proceniti ORR prema proceni centralnog IRC-a zasnovanoj na verziji 1.1 RECIST kriterijuma kod pacijenata prethodno izloženih citotoksičnoj hemioterapiji. Donja granična vrednost intervala pouzdanosti za procenjeni ORR iznad unapred određenog praga od 35% postigla bi statistički značajan rezultat.

Demografske karakteristike pacijenata bile su u skladu sa onima u populaciji sa ALK-pozitivnim NSCLC. Demografske karakteristike celokupne ispitivane populacije bile su sledeće: 67% pacijenata bili su bele rase, 26% azijati, a 56% žene; medijana starosti iznosila je 52 godine. Većina pacijenata bili su nepušači (70%). Funkcionalni ECOG status na početku ispitivanja iznosio je 0 ili 1 kod 90,6% pacijenata i 2 kod 9,4% pacijenata. U trenutku uključivanja u ispitivanje, 99% pacijenata imalo je bolest stadijuma IV, njih 61% imalo je metastaze u mozgu, a kod 96% pacijenata tumor je klasifikovan kao adenokarcinom. Među pacijentima uključenim u ispitivanje, 20% pacijenata doživelo je progresiju tokom prethodnog lečenja samo krizotinibom, dok je 80% pacijenata doživelo progresiju tokom prethodnog lečenja krizotinibom i najmanje jednim hemioterapijskim protokolom.

Ispitivanje NP28761

Ispitivanje NP28761 bilo je multicentrično ispitivanje faze I/II sa jednom grupom, sprovedeno kod pacijenata sa ALK-pozitivnim uznapredovalim NSCLC koji su doživeli progresiju tokom prethodnog lečenja krizotinibom. Osim krizotiniba, pacijenti su prethodno mogli da prime i hemioterapiju. U fazu II ovog ispitivanja uključeno je ukupno 87 pacijenata koji su primali lek Alecensa oralno u preporučenoj dozi od 600 mg dvaput na dan.

Primarni parametar praćenja ishoda bio je proceniti efikasnost leka Alecensa na osnovu ORR prema proceni centralnog IRC zasnovanoj na verziji 1.1 RECIST kriterijuma. Donja granična vrednost intervala pouzdanosti za procenjeni ORR iznad unapred određenog praga od 35% postigla bi statistički značajan rezultat.

Demografske karakteristike pacijenata bile su u skladu sa onima u populaciji sa ALK-pozitivnim NSCLC. Demografske karakteristike celokupne ispitivane populacije bile su sledeće: 84% pacijenata bili su bele rase, 8% azijati, a 55% žene. Medijana starosti iznosila je 54 godine. Većina pacijenata bili su nepušači (62%). Funkcionalni ECOG status na početku ispitivanja iznosio je 0 ili 1 kod 89,7% pacijenata i 2 kod 10,3% pacijenata. U trenutku uključivanja u ispitivanje, 99% pacijenata imalo je bolest stadijuma IV, njih 60% imalo je metastaze u mozgu, a kod 94% pacijenata tumor je klasifikovan kao adenokarcinom. Među pacijentima uključenim u ispitivanje, 26% pacijenata doživelo je progresiju tokom prethodnog lečenja samo krizotinibom, dok je 74% pacijenata doživelo progresiju tokom prethodnog lečenja krizotinibom i najmanje jednim hemioterapijskim protokolom.

Glavni rezultati efikasnosti iz ispitivanja NP28673 i NP28761 sažeto su prikazani u Tabeli 5. Sažetak analize objedinjenih podataka o parametrima ishoda u CNS-u prikazan je u Tabeli 6.

Tabela 5 Rezultati efikasnosti iz ispitivanja NP28673 i NP28761

CI (engl. confidence interval) = interval pouzdanosti; DOR (engl. duration of response) = trajanje odgovora; IRC (engl. independent review committee) = Nezavisna komisija za procenu; NE (engl. not estimable) = ne može se proceniti; ORR (engl. objective response rate) = stopa objektivnog odgovora; PFS (engl. progression free survival) = preživljavanje bez progresije bolesti; RE (response evaluable) = moguće je proceniti odgovor

a 16 pacijenata nije imalo merljivu bolest na početku ispitivanja prema oceni IRC i stoga nije bilo uključeno u populaciju u kojoj je IRC mogao oceniti odgovor

a 20 pacijenata nije imalo merljivu bolest na početku ispitivanja prema oceni IRC i stoga nije bilo uključeno u populaciju u kojoj je IRC mogao oceniti odgovor

Rezultati za ORR u ispitivanjima NP28673 i NP28761 bili su konzistentni u svim podgrupama prema početnim karakteristikama pacijenata, kao što su starost, pol, rasa, funkcionalnost ECOG statusa, metastaza u CNS-u i prethodna primena hemioterapije, naročito ako se uzme u obzir mali broj pacijenata u pojedinim podgrupama.

Tabela 6 Sažeti pregled analize objedinjenih podataka o krajnjim ishodima u CNS-u iz ispitivanja NP28673 i NP28761

CI  interval pouzdanosti; DOR  trajanje odgovora; IRC = Nezavisna komisija za procenu; ORR = stopa objektivnog odgovora; NE = ne može se proceniti

Pedijatrijska populacija

Evropska agencija za lekove izuzela je od obaveze podnošenje rezultata ispitivanja leka Alecensa u svim podgrupama pedijatrijske populacije za karcinom pluća (mikrocelularni i nemikrocelulerni karcinom) (videti odeljak 4.2 za informacije o upotrebi u pedijatrijskoj populaciji).

Farmakokinetički parametri alektiniba i njegovog glavnog aktivnog metabolita (M4) određeni su kod pacijenata sa ALK-pozitivnim NSCLC i kod zdravih ispitanika. Prema populacionoj farmakokinetičkoj analizi, geometrijske srednje vrednosti (koeficijent varijacije %) Cmax, Cmin i PIK0-12h alektiniba u stanju dinamičke ravnoteže iznosile su približno 665 nanograma/mL (44,3%), 572 nanograma/mL (47,8%) odnosno 7430 nanogramah/mL (45,7%). Geometrijske srednje vrednosti Cmax, Cmin i PIK0-12h metabolita M4 u stanju ravnoteže iznosile su približno 246 nanograma/mL (45,4%), 222 nanograma/mL (46,6%) odnosno

2810 nanogramah/mL (45,9%).

Resorpcija

Nakon oralne primene doze od 600 mg dvaput na dan nakon obroka kod pacijenata sa ALK-pozitivnim NSCLC, alektinib se resorbovao i postigao Tmax nakon približno 4 – 6 sati.

Uz kontinuiranu primenu doze od 600 mg dvaput na dan, alektinib postiže stanje ravnoteže u periodu od 7 dana. Odnos akumulacije kod režima doziranja od 600 mg dvaput na dan bio je približno šestostruk. Populaciona farmakokinetička analiza potvrđuje da je resorpcija alektiniba proporcionalna dozi u rasponu doza od 300 mg do 900 mg uz primenu nakon obroka.

Apsolutna bioraspoloživost kapsula alektiniba uz primenu nakon obroka kod zdravih ispitanika iznosila je 36,9% (90% CI: 33,9%; 40,3%).

Nakon jednokratne oralne primene u dozi od 600 mg uz visokokaloričan obrok sa visokim udelom masti, izloženost alektinibu i njegovom metabolitu M4 povećala se približno trostruko u odnosu na primenu natašte (videti odeljak 4.2).

Distribucija

Alektinib i njegov glavni metabolit M4 se u velikoj meri vezuju za proteine plazme (> 99%), nezavisno od koncentracije aktivne supstance. Srednji odnos koncentracije alektiniba i njegovog metabolita M4 u krvi u odnosu na plazmu in vitro iznosi 2,64 odnosno 2,50 pri klinički značajnim koncentracijama.

Geometrijska srednja vrednost volumena distribucije alektiniba u stanju ravnoteže (Vss) nakon intravenske

(IV) primene iznosila je 475 L, što ukazuje na opsežnu distribuciju u tkiva.

Prema podacima in vitro, alektinib nije supstrat P-gp. Alektinib i M4 nisu supstrati BCRP ni polipeptidnog transportera organskih anjona (engl. organic anion-transporting polypeptide, OATP) 1B1/B3.

Biotransformacija

Ispitivanja metabolizma in vitro pokazala su da je CYP3A4 glavni CYP izoenzim koji posreduje u metabolizmu alektiniba i njegovog glavnog metabolita M4. Procenjuje se da CYP3A4 učestvuje sa 40 do 50% u metabolizmu alektiniba. Rezultati ispitivanja masenog balansa kod ljudi pokazali su da su alektinib i M4 bili glavne cirkulišuće supstance u plazmi koje su činile 76% ukupne radioaktivnosti u plazmi. Geometrijska srednja vrednost odnosa metabolit/početni oblik u stanju ravnoteže iznosi 0,399.

Metabolit M1b pronađen je kao sporedan metabolit in vitro i u plazmi zdravih ispitanika. Nastanak metabolita M1b i njegovog sporednog izomera M1a verovatno je katalizovan kombinacijom CYP izoenzima (uključujući izoenzime osim CYP3A) i enzima aldehid dehidrogenaze (ALDH).

Ispitivanja in vitro pokazuju da ni alektinib ni njegov glavni metabolit (M4) ne inhibiraju CYP1A2, CYP2B6, CYP2C9, CYP2C19 ni CYP2D6 pri klinički značajnim koncentracijama. Alektinib nije inhibirao OATP1B1/OATP1B3, OAT1, OAT3 ni OCT2 in vitro pri klinički značajnim koncentracijama.

Eliminacija

Nakon oralne primene jednokratne 14C-označene doze alektiniba kod zdravih ispitanika, većina radioaktivnosti izlučena je putem stolice (srednja vrednost pronađene radioaktivnosti: 97,8%), uz minimalno izlučivanje putem mokraće (srednja vrednost pronađene radioaktivnosti: 0,46%). 84% doze izlučeno je putem stolice u obliku neizmenjenog alektiniba, a 5,8% u obliku metabolita M4.

Na osnovu populacione farmakokinetičke analize, prividni klirens (CL/F) alektiniba iznosio je 81,9 L/h. Geometrijska srednja vrednost pojedinačnih procenjenih vrednosti poluvremena eliminacije alektiniba iznosila je 32,5 sati. Odgovarajuće vrednosti za M4 iznosile su 217 L/h i 30,7 sati.

Farmakokinetika u posebnim populacijama

Oštećenje funkcije bubrega

Mokraćom se u neizmenjenom obliku izlučuju zanemarive količine alektiniba i njegovog aktivnog metabolita M4 (<0,2% doze). Na osnovu populacione farmakokinetičke analize, izloženost alektinibu i metabolitu M4 bila je slična kod pacijenata sa blagim i umerenim oštećenjem funkcije bubrega i onih sa normalnom bubrežnom funkcijom. Farmakokinetika alektiniba nije se ispitivala kod pacijenata sa teškim oštećenjem funkcije bubrega.

Oštećenje funkcije jetre

Budući da se alektinib pretežno eliminiše metabolizmom u jetri, oštećenje funkcije jetre može povećati koncentracije alektiniba i/ili njegovog glavnog metabolita M4 u plazmi. Na osnovu populacione farmakokinetičke analize, izloženost alektinibu i njegovom metabolitu M4 bila je slična kod pacijenata sa blagim oštećenjem funkcije jetre i onih sa normalnom funkcijom jetre.

Nakon primene pojedinačne oralne doze alektiniba od 300 mg, vrednosti Cmax su bile identične, a vrednosti PIK∞ 2.2 puta veće kod pacijenata sa teškim oštećenjem jetre (Child-Pugh C) u odnosu na zdrave ispitanike. Vrednosti za Cmax i PIK∞ za M4 su bile 39% i 34% niže, respektivno, rezultujući u 1.8 puta većoj kombinovanoj izloženosti alektinibu i M4 (PIK∞) kod pacijenata sa teškim oštećenjem jetre u poređenju sa odgovarajućim zdravim ispitanicima.

U ispitivanje o oštećenju jetre je takođe uključena grupa sa umerenim (Child-Pugh B) oštećenjem jetre, gde je uočeno skromno povećanje izloženosti alektinibu u odnosu na odgovarajuće zdrave ispitanike. Ispitanici u ovoj grupi (Child-Pugh B), generalno nisu imali neuobičajene vrednosti bilirubina, albumina ili

protrombinskog vremena, što ukazuje da oni možda nisu pravi predstavnici ispitanika sa umerenim hepatičkim poremećajem koji prati snižen metabolički kapacitet.

Uticaji starosti, telesne mase, rase i pola

Starost, telesna masa, rasa i pol nisu imali klinički značajan uticaj na sistemsku izloženost alektinibu i njegovom metabolitu M4. Raspon telesne mase pacijenata uključenih u klinička ispitivanja iznosio je 36,9– 123 kg. Nema dostupnih podataka o pacijentima ekstremne telesne mase (> 130 kg) (videti odeljak 4.2).

Karcinogenost

Nisu sprovedena ispitivanja kojima bi se utvrdio karcinogeni potencijal alektiniba.

Mutagenost

Alektinib nije bio mutagen u in vitro testu reverzne mutacije bakterija (Amesov test), ali je indukovao blago povećanje numeričkih aberacija u in vitro citogenetskom testu na ćelijama pluća kineskog hrčka (engl. Chinese Hamster Lung, CHL) uz metaboličku aktivaciju, kao i povećanje broja mikronukleusa u mikronukleusnom testu na koštanoj srži pacova. Mehanizam mikronukleusne indukcije bila je abnormalna segregacija hromozoma (aneugenost), a ne klastogeno delovanje na hromozome.

Poremećaj plodnosti

Nisu sprovedena ispitivanja na životinjama kojima bi se procenio uticaj alektiniba na plodnost. U ispitivanjima opšte toksičnosti nisu primećeni štetni uticaji na reproduktivne organe mužjaka i ženki. Ta su ispitivanja sprovedena na pacovima i majmunima pri nivoima izloženosti koji su bili najmanje 2,6 odnosno 0,5 puta veći od izloženosti kod ljudi, izmereno na osnovu površine ispod krive (PIK), nakon primene preporučene doze od 600 mg dvaput na dan.

Teratogenost

Alektinib je uzrokovao embriofetalnu toksičnost kod skotnih ženki pacova i kunića. Kod skotnih ženki pacova, alektinib je uzrokovao potpuni gubitak embriona/fetusa (pobačaj) pri nivoima izloženosti koji su bili 4,5 puta veći od izloženosti kod ljudi (na osnovu PIK-a), i malu veličinu fetusa uz zakasnelu osifikaciju i manje abnormalnosti organa pri nivoima izloženosti koji su bili 2,7 puta veći od izloženosti kod ljudi (na osnovu PIK-a). Kod skotnih ženki kunića, alektinib je uzrokovao gubitak embriona/fetusa, malu veličinu fetusa i povećanu incidenciju skeletnih varijacija pri nivoima izloženosti koji su bili 2,9 puta veći od izloženosti kod ljudi (na osnovu PIK-a) nakon primene preporučene doze.

Ostalo

Alektinib apsorbuje ultraljubičastu (UV) svetlost dužine 200 – 400 nanometara i pokazao je fototoksični potencijal u in vitro testu fotobezbednosti na kulturama mišjih fibroblasta nakon izlaganja UVA zracima.

U ispitivanjima toksičnosti ponovljenih doza ciljni organi i kod pacova i kod majmuna pri klinički značajnim nivoima izloženosti uključivali su, između ostalog, eritroidni sistem, gastrointestinalni sistem i hepatobilijarni sistem.

Abnormalna morfologija eritrocita primećena je pri nivoima izloženosti koji su bili najmanje 10 – 60% veći od izloženosti kod ljudi nakon primene preporučene doze (na osnovu PIK-a). Kod obe vrste je primećeno proširenje proliferacijske zone u sluzokoži gastrointestinalnog trakta (GIT) pri nivoima izloženosti koji su bili najmanje 20–120% veći od izloženosti kod ljudi nakon primene preporučene doze (na osnovu PIK-a). Kod pacova i/ili majmuna primećene su povećane vrednosti alkalne fosfataze jetre (ALP) i direktnog bilirubina, ali i vakuolizacija/degeneracija/nekroza epitela žučnog kanala i povećanje/fokalna nekroza hepatocita, pri nivoima izloženosti koji su bili najmanje 20-30% veći od izloženosti kod ljudi nakon primene preporučene doze (na osnovu PIK-a).

Kod majmuna je primećeno blago hipotenzivno delovanje pri nivoima izloženosti koji su bili približno jednaki klinički značajnoj izloženosti.

Sadržaj kapsule Laktoza, monohidrat Hidroksipropilceluloza Natrijum-laurilsulfat Magnezijum-stearat Karmeloza-kalcijum

Sastav kapsule (telo/kapa) Hipromeloza

Karagenan Kalijum-hlorid

Titan-dioksid (E171) Skrob, kukuruzni Karnauba vosak

Mastilo za štampu

Gvožđe(III)-oksid, crveni (E172) Gvožđe(III)-oksid, žuti (E172)

FD&C Blue No. 2 aluminum lake (E132) Karnauba vosak

Šelak, beli Glicerilmonooleat

Nije primenjivo.

5 godine

Čuvati u originalnom pakovanju radi zaštite od vlage.

Unutrašnje pakovanje je Aluminijum/aluminijumski blister (PA/Alu/PVC/Alu) koji sadrži 8 tvrdih kapsula. Zbirno pakovanje je složiva kartonska kutija u kojoj se nalaze 4 kutije koje sadrže 7 blistera i Uputstvo za lek (ukupna veličina pakovanja: 224 tvrde kapsule).

Svu neiskorišćenu količinu leka ili otpadnog materijala nakon njegove upotrebe treba ukloniti, u skladu sa važećim propisima.

Lek Alecensa je lek za lečenje raka koji sadrži aktivnu supstancu alektinib.

Za šta se lek Alecensa koristi

Lek Alecensa se koristi za lečenje odraslih osoba obolelih od jedne vrste raka pluća koji se zove

„nemikrocelularni rak pluća” (engl. non-small cell lung cancer, NSCLC). Koristi se ako je rak pluća:

• „ALK-pozitivan” - to znači da ćelije raka imaju grešku u genu koji je odgovoran za stvaranje enzima koji se zove kinaza anaplastičnog limfoma (ALK). Pogledajte odeljak „Kako lek Alecensa deluje” u nastavku.
• i uznapredovao.

Lek Alecensa Vam može biti propisan kao prva terapija za rak pluća ili ako ste prethodno bili lečeni lekom koji sadrži krizotinib.

Kako lek Alecensa deluje

Lek Alecensa blokira delovanje enzima koji se zove „ALK tirozin kinaza”. Abnormalni oblici tog enzima (zbog greške u genu koji je odgovoran za njegovo stvaranje) pomažu da se pospeši rast ćelija raka. Lek Alecensa može da uspori ili zaustavi rast raka. Takođe može da pomogne da se smanji veličina raka.

Ako imate dodatna pitanja o tome kako lek Alecensa deluje ili zašto Vam je propisan, obratite se svom lekaru, farmaceutu ili medicinskoj sestri.

• ako ste alergični (preosetljivi) na alektinib ili na bilo koju od pomoćnih supstanci ovog leka (navedene u odeljku 6)

Ako niste sigurni, obratite se svom lekaru, farmaceutu ili medicinskoj sestri pre nego što uzmete lek Alecensa.

Upozorenja i mere opreza

Razgovarajte sa svojim lekarom, farmaceutom ili medicinskom sestrom pre nego što uzmete lek Alecensa:

• ako ste ikad imali želudačne ili crevne tegobe kao što su pukotine (perforacije), ako bolujete od stanja koja uzrokuju upalu u stomaku (divertikulitis) ili ako imate rak koji se proširio (metastazirao) unutar stomaka. Lek Alecensa može povećati rizik od pojave pukotina u zidu Vaših creva.
• ukoliko imate nasledni poremećaj pod nazivom „intolerancija na galaktozu”, „urođen nedostatak laktaze” ili „glukozno-galaktoznu malapsorpsciju”.

Ako niste sigurni, obratite se svom lekaru, farmaceutu ili medicinskoj sestri pre nego što uzmete lek Alecensa.

Odmah se obratite lekaru ako nakon uzimanja leka Alecensa:

• osetite jak bol u želucu ili stomaku, dobijete temperaturu, drhtavicu, mučninu, povraćanje ili Vaš stomak postane tvrd ili nadut, jer to mogu biti simptomi pojave pukotine u zidu Vaših creva.

Lek Alecensa može uzrokovati neželjena dejstva o kojima odmah morate obavestiti svog lekara. Ona uključuju:

• oštećenje jetre (hepatotoksičnost). Vaš lekar će Vam uraditi analize krvi pre početka lečenja, zatim svake 2 nedelje tokom prva 3 meseca lečenja, a nakon toga malo ređe. Na taj način će proveriti da li imate probleme sa jetrom tokom lečenja lekom Alecensa. Odmah obavestite svog lekara ako primetite bilo koji od sledećih simptoma: žutu prebojenost kože ili beonjača, bol na desnoj strani trbuha, tamnu mokraću, svrab kože, manji osećaj gladi nego inače, mučninu ili povraćanje, umor, pojačanu sklonost krvarenju ili nastanku modrica.
• usporene otkucaje srca (bradikardiju).
• zapaljenje pluća (pneumonitis). Lek Alecensa može uzrokovati teško ili po život opasno oticanje (zapaljenje) pluća tokom lečenja. Znaci mogu biti slični onima koje uzrokuje rak pluća. Odmah obavestite

svog lekara ako primetite pojavu novih ili pogoršanje postojećih simptoma, uključujući otežano disanje, nedostatak vazduha, produktivan ili suvi kašalj ili groznicu.

• jak bol u mišićima, osetljivost mišića na dodir i slabost mišića (mialgiju). Vaš će Vam lekar raditi analize krvi najmanje svake 2 nedelje tokom prvog meseca i prema potrebi tokom lečenja lekom Alecensa. Odmah obavestite svog lekara ako se pojave novi ili pogoršaju postojeći simptomi mišićnih tegoba, uključujući neobjašnjivi bol u mišićima ili bol u mišićima koji ne prolazi, osetljivost na dodir ili slabost.
• prekomernu razgradnju crvenih krvnih zrnaca (hemolitičku anemiju). Odmah obavestite svog lekara ako osećate umor, slabost ili nedostatak vazduha.

Obratite pažnju na ove simptome dok uzimate lek Alecensa. Za više informacija videti „Neželjena dejstva” u odeljku 4.

Osetljivost na sunčevu svetlost

Nemojte se izlagati suncu tokom dužeg perioda dok uzimate lek Alecensa i još 7 dana nakon prestanka lečenja. Morate da nanosite kremu za zaštitu od sunca i balzam za usne sa zaštitnim faktorom 50 ili više, kako biste sprečili opekotine od sunca.

Analize i kontrole

Vaš lekar će Vam uraditi analize krvi pre početka lečenja, zatim svake 2 nedelje tokom prva 3 meseca lečenja, a nakon toga malo ređe. Na taj način će proveriti da li imate probleme sa jetrom ili mišićima tokom lečenja lekom Alecensa.

Deca i adolescenti

Lek Alecensa nije ispitivan kod dece i adolescenata. Nemojte davati ovaj lek deci ni adolescentima mlađim od 18 godina.

Drugi lekovi i lek Alecensa

Obavestite Vašeg lekara ili farmaceuta ukoliko uzimate, donedavno ste uzimali ili ćete možda uzimati bilo koje druge lekove. Ovo uključuje i lekove koji se izdaju bez lekarskog recepta i biljne lekove. To je važno jer lek Alecensa može da utiče na način delovanja nekih drugih lekova. Isto tako neki lekovi mogu uticati na način delovanja leka Alecensa.

Obavestite svog lekara ili farmaceuta ako uzimate neke od sledećih lekova:

• digoksin, lek koji se koristi za lečenje srčanih tegoba
• dabigatraneteksilat, lek koji se koristi za lečenje krvnih ugrušaka
• metotreksat, lek koji se koristi za lečenje teških upala zglobova, raka ili kožne bolesti psorijaze
• nilotinib, lek koji se koristi za lečenje određenih vrsta raka
• lapatinib, lek koji se koristi za lečenje određenih vrsta raka dojke
• mitoksantron, lek koji se koristi za lečenje određenih vrsta raka ili multiple skleroze (bolest koja zahvata centralni nervni sistem i koja oštećuje membrane koje štite nerve)
• everolimus, lek koji se koristi za lečenje određenih vrsta raka ili sprečavanje imunološkog sistema tela da odbaci presađen organ
• sirolimus, lek koji se koristi za sprečavanje imunološkog sistema tela da odbaci presađen organ
• topotekan, lek koji se koristi za lečenje određenih vrsta raka
• lekove koji se koriste za lečenje sindroma stečene imunodeficijencije (SIDA, engl. acquired immunodeficiency syndrome, AIDS)/infekcije virusom humane imunodeficijencije (HIV) (npr. ritonavir, sakvinavir)
• lekove koji se koriste za lečenje infekcija. To uključuje lekove za lečenje gljivičnih infekcija (antimikotike kao što su ketokonazol, itrakonazol, vorikonazol, posakonazol) i lekove za lečenje nekih vrsta bakterijskih infekcija (antibiotike kao što je telitromicin)
• kantarion, biljni lek koji se koristi za lečenje depresije
• lekove koji se koriste za zaustavljanje epileptičnih napada (antiepileptike kao što su fenitoin, karbamazepin ili fenobarbital)
• lekove koji se koriste za lečenje tuberkuloze (npr. rifampicin, rifabutin)
• nefazodon, lek koji se koristi za lečenje depresije

Oralni kontraceptivi

Ako se lečite lekom Alecensa dok uzimate oralne kontraceptive, on će možda smanjiti dejstvo oralnih kontraceptiva.

Uzimanje leka Alecensa sa hranom i pićima

Obavestiti svog lekara ili farmaceuta ako pijete sok od grejpfruta ili jedete grejpfrut ili gorke pomorandže dok se lečite lekom Alecensa jer oni mogu promeniti količinu leka Alecensa u telu.

Trudnoća i dojenje

Kontracepcija – informacije za žene

• Ne smete zatrudneti dok uzimate ovaj lek. Ako ste u periodu kada možete zatrudneti, morate koristiti visoko delotvornu kontracepciju tokom lečenja i još najmanje 3 meseca po završetku lečenja. Razgovarajte sa svojim lekarom o odgovarajućim metodama kontracepcije za Vas i Vašeg partnera. Ako se lečite lekom Alecensa dok uzimate oralne kontraceptive, njihovo dejstvo može biti smanjeno.

Trudnoća

• Nemojte uzimati lek Alecensa ako ste trudni, jer on može naškoditi Vašoj bebi.
• Ako zatrudnite tokom lečenja ovim lekom ili u periodu od 3 meseca nakon uzimanja poslednje doze, odmah o tome obavestite svog lekara.

Dojenje

• Nemojte dojiti dok uzimate ovaj lek.Nije poznato da li lek Alecensa može proći u majčino mleko i tako naškoditi Vašoj bebi.

Upravljanje vozilima i rukovanje mašinama

Budite posebno oprezni kada upravljate vozilom ili rukujete mašinama jer, dok uzimate lek Alecensa, mogu nastati problemi sa vidom ili usporeni otkucaji srca ili nizak krvni pritisak koji može dovesti do nesvestice ili vrtoglavice.

Lek Alecensa sadrži laktozu

Lek Alecensa sadrži laktozu (jednu vrstu šećera). Ako Vam je lekar rekao da ne podnosite ili da ne možete svariti pojedine šećere, obratite se lekaru pre uzimanja ovog leka.

Lek Alecensa sadrži natrijum

Preporučena dnevna doza ovog leka (1200 mg) sadrži 48 mg natrijuma (glavni sastojak kuhinjske soli), što predstavlja 2,4% od preporučenog maksimalnog dnevnog unosa soli za odraslu osobu.

Uvek uzmite ovaj lek tačno onako kako Vam je to objasnio Vaš lekar ili farmaceut. Ukoliko niste sigurni proverite sa Vašim lekarom ili farmaceutom.

Koliko leka uzeti

• Preporučena doza je 4 kapsule (600 mg) dva puta na dan.
• To znači da ćete svakog dana uzeti ukupno 8 kapsula (1200 mg).

Ukoliko imate ozbiljne probleme sa jetrom pre započinjanja terapije lekom Alecensa:

• preporučena doza je 3 kapsule (450 mg) dva puta dnevno.
• to znači da uzimate ukupno 6 kapsula (900 mg) svakog dana.
• Ponekad će Vam lekar možda smanjiti dozu, privremeno prekinuti primenu leka ili sasvim obustaviti lečenje ako se osećate loše.

Kako uzeti lek

• Lek Alecensa se uzima oralno. Svaku kapsulu progutajte celu. Kapsule nemojte otvarati niti rastvarati.
• Lek Alecensa morate uzimati sa hranom.

Ako povratite nakon uzimanja leka Alecensa

Ako povratite nakon uzimanja doze leka Alecensa, nemojte uzeti dodatnu dozu, nego uzmite sledeću dozu u uobičajeno vreme.

Ako ste uzeli više leka Alecensa nego što treba

Ako uzmete više leka Alecensa nego što bi trebalo, odmah se obratite svom lekaru ili idite u bolnicu. Ponesite pakovanje leka i ovo uputstvo sa sobom.

Ako ste zaboravili da uzmete lek Alecensa

• Ako je do sledeće doze preostalo više od 6 sati, uzmite propuštenu dozu čim se setite.
• Ako je do sledeće doze preostalo manje od 6 sati, preskočite propuštenu dozu. Zatim uzmite sledeću dozu u uobičajeno vreme.
• Ne uzimajte duplu dozu da biste nadoknadili propuštenu dozu.

Ako naglo prestanete da uzimate lek Alecensa

Nemojte prestati sa primenom ovog leka bez prethodnog razgovora sa svojim lekarom. Važno je da uzimate lek Alecensa dva puta dnevno onoliko dugo koliko Vam ga lekar propisuje.

Ako imate dodatnih pitanja o primeni ovog leka, obratite se svom lekaru, farmaceutu ili medicinskoj sestri.

Kao i svi lekovi, ovaj lek može da prouzrokuje neželjena dejstva, iako ona ne moraju da se jave kod svih pacijenata koji uzimaju ovaj lek. Kod primene ovog leka mogu se javiti sledeća neželjena dejstva.

Neka neželjena dejstva mogu biti ozbiljna.

Odmah obavestite svog lekara ako primetite bilo koje od sledećih neželjenih dejstava. Lekar će Vam možda smanjiti dozu, privremeno prekinuti ili potpuno obustaviti lečenje:

• novi simptomi ili pogoršanje postojećih simptoma, uključujući otežano disanje, nedostatak vazduha, produktivan ili suvi kašalj ili groznicu – ti simptomi mogu biti slični onima koje uzrokuje rak pluća (mogući simptomi upale pluća – pneumonitisa). Lek Alecensa može uzrokovati teško ili po život opasno zapaljenje pluća tokom lečenja.
• žuta boja kože ili beonjača, bol na desnoj strani trbuha, tamna mokraća, svrab kože, manji osećaj gladi nego inače, mučnina ili povraćanje, zamor, pojačana sklonost krvarenju ili nastanku modrica (mogući znaci problema sa jetrom).
• novi simptomi ili pogoršanje postojećih simptoma mišićnih tegoba, uključujući neobjašnjivi bol u mišićima ili bol u mišićima koji ne prolazi, osetljivost na dodir ili mišićna slabost (mogući simptomi mišićnih tegoba).
• nesvestica, vrtoglavica i nizak krvni pritisak (mogući simptomi usporenog srčanog ritma)
• zamor, slabost ili nedostatak vazduha (mogući znakovi prekomerne razgradnje crvenih krvnih zrnaca, poznate pod nazivom hemolitička anemija)

Ostala neželjena dejstva

Obavestite svog lekara, farmaceuta ili medicinsku sestru ako primetite bilo koje od sledećih neželjenih dejstava:

Veoma česta (mogu da se jave kod više od 1 na 10 pacijenata koji uzimaju lek):

• odstupanja u nalazima analiza krvi kojima se proverava postoje li problemi sa jetrom (visoke vrednosti alanin aminotransferaze, aspartat aminotransferaze i bilirubina)
• odstupanja u rezultatima analiza krvi kojim se proverava oštećenje mišića (povećane vrednosti kreatin fosfokinaze)
• možda ćete osećati zamor, slabost ili nedostatak vazduha zbog smanjenog broja crvenih krvnih ćelija, poznatog pod nazivom anemija
• povraćanje – ako povratite nakon uzimanja doze leka Alecensa, nemojte uzeti dodatnu dozu, nego uzmite sledeću dozu u uobičajeno vreme
• otežano pražnjenje creva (konstipacija)
• proliv
• mučnina
• tegobe sa očima uključujući zamagljen vid, gubitak vida, crne tačkice ili bele mrlje u vidnom polju i duple slike
• osip
• oticanje uzrokovano nakupljanjem tečnosti u telu (edem)
• povećanje telesne mase.

Česta (mogu da se jave kod najviše 1 na 10 pacijenata koji uzimaju lek):

• odstupanja u nalazima analiza krvi kojima se proverava bubrežna funkcija (visok nivo kreatinina)
• odstupanja u nalazima analiza krvi kojima se utvrđuju bolest jetre ili koštani poremećaji (visoke vrednosti alkalne fosfataze).
• zapaljenje sluzokože usne duplje
• osetljivost na sunčevu svetlost – nemojte se izlagati suncu tokom dužih vremenskih perioda dok uzimate lek Alecensa i još 7 dana nakon prestanka lečenja. Morate da nanosite kremu za zaštitu od sunca i balzam za usne sa zaštitnim faktorom 50 ili više, kako biste sprečili opekotine od sunca.
• promene u čulu ukusa
• problemi sa bubrezima uključujući brz gubitak funkcije bubrega (akutno oštećenje bubrega).

Prijavljivanje neželjenih reakcija

Ukoliko Vam se ispolji bilo koja neželjena reakcija, potrebno je da o tome obavestite lekara, farmaceuta ili medicinsku sestru. Ovo uključuje i svaku moguću neželjenu reakciju koja nije navedena u ovom uputstvu. Prijavljivanjem neželjenih reakcija možete da pomognete u proceni bezbednosti ovog leka. Sumnju na neželjene reakcije možete da prijavite Agenciji za lekove i medicinska sredstva Srbije (ALIMS):

Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije Nacionalni centar za farmakovigilancu Vojvode Stepe 458, 11221 Beograd

Republika Srbija

website: www.alims.gov.rs

e-mail: nezeljene.reakcije@alims.gov.rs

Čuvati lek van vidokruga i domašaja dece.

Ne smete koristiti lek Alecensa posle isteka roka upotrebe naznačenog na kutiji nakon „Važi do”. Datum isteka roka upotrebe se odnosi na poslednji dan navedenog meseca.

Čuvati u originalnom pakovanju radi zaštite od vlage.

Neupotrebljivi lekovi se predaju apoteci u kojoj je istaknuto obaveštenje da se u toj apoteci prikupljaju neupotrebljivi lekovi od građana. Neupotrebljivi lekovi se ne smeju bacati u kanalizaciju ili zajedno sa komunalnim otpadom. Ove mere će pomoći u zaštiti životne sredine.

Aktivna supstanca je alektinib.

Jedna tvrda kapsula sadrži 150 mg alektiniba u obliku alektinib-hidrohlorida.

• Pomoćne supstance:
• Sadržaj kapsule: laktoza, monohidrat (videti „Lek Alecensa sadrži laktozu” u odeljku 2); hidroksipropilceluloza; natrijum-laurilsulfat (videti „Alecensa sadrži natrijum” u odeljku 2); magnezijum-stearat i karmeloza-kalcijum.
• Sastav kapsule (telo/kapa): hipromeloza; karagenan; kalijum-hlorid; titan-dioksid (E171); skrob, kukuruzni i karnauba vosak.
• Mastilo za štampu: gvožđe(III)-oksid, crveni (E172); gvožđe(III)-oksid, žuti (E172); FD&C Blue No. 2 aluminum lake (E132); karnauba vosak; šelak, beli i glicerilmonooleat.

Kako izgleda lek Alecensa i sadržaj pakovanja

Kapsula, tvrda.

Tvrda kapsula veličine 1, bele do žućkastobele boje, sa oznakom „ALE” utisnutom crnim mastilom na kapi kapsule i oznakom „150 mg” utisnutom crnim mastilom na telu kapsule.

Unutrašnje pakovanje je Aluminijum/aluminijumski blister (PA/Alu/PVC/Alu) koji sadrži 8 tvrdih kapsula. Zbirno pakovanje je složiva kartonska kutija u kojoj se nalaze 4 kutije koje sadrže 7 blistera i Uputstvo za lek (ukupna veličina pakovanja: 224 tvrde kapsule).

Nosilac dozvole i proizvođač Nosilac dozvole:

ROCHE DOO BEOGRAD

Vladimira Popovića 8a, Beograd – Novi Beograd

Proizvođač:

F.HOFFMANN-LA ROCHE LTD

Wurmisweg Kaiseraugst Švajcarska

ili

F.H HOFFMANN-LA ROCHE LTD

Grenzacherstrasse 124 Bazel

Švajcarska

U štampanom Uputstvu za lek u konkretnom pakovanju leka mora se jasno označiti onaj proizvođač koji je odgovoran za puštanje upravo te serije leka o kojoj se radi, odnosno potrebno je navesti samo tog proizvođača, a ostale izostaviti.

Ovo uputstvo je poslednji put odobreno

Septembar, 2023.

Režim izdavanja leka:

Lek se može upotrebljavati u stacionarnoj zdravstvenoj ustanovi, izuzetno lek se može izdavati i uz lekarski recept, u cilju nastavka terapije kod kuće, što mora biti naznačeno i overeno na poleđini lekarskog recepta.

Broj i datum dozvole:

515-01-04091-22-001 od 13.09.2023.