Peyona® 20mg/mL rastvor za infuziju i oralni rastvor

Terapija primarne apnee kod prevremeno rođene novorođenčadi.

Terapija kofein-citratom mora se započeti pod nadzorom lekara koji ima iskustva u neonatalnoj intenzivnoj nezi. Terapija mora da se primeni isključivo na neonatalnom odeljenju intenzivne nege na kome je dostupna odgovarajuća oprema za nadzor i praćenje pacijenta.

Doziranje:

Preporučeni režim doziranja kod prethodno nelečene novorođenčadi je udarna doza od 20 mg kofein-citrata po kg telesne mase primenjena putem spore intravenske infuzije u trajanju od 30 minuta, pomoću infuzione pumpe sa špricem ili nekim drugim infuzionim sistemom sa regulacijom protoka. Posle 24 sata može da se primeni doza održavanja od 5 mg po kg telesne mase putem spore intravenske infuzije po 10 minuta svaka 24 sata. Drugi je način da se, doza održavanja od 5 mg po kg telesne mase primeni oralno, npr. kroz nazogastričnu sondu na svaka 24 sata.

Preporučena udarna doza i doza održavanja kofein-citrata data je u sledećoj tabeli koja prikazuje odnos ubrizgane zapremine i primenjenih doza izraženih u obliku kofein-citrat.

Doza kofeine izražena u obliku baze iznosi polovinu doze izražene u obliku kofein-citrata (20 mg kofein- citrata ekvivalentno je 10 mg kofeina u obliku baze).

*Počinje 24 sata posle udarne doze

Kod prevremeno rođene novorođenčadi sa nedovoljnim kliničkim odgovorom prilikom primene preporučene udarne doze, može se posle 24 sata primeniti druga udarna doza od maksimalno 10–20 mg/kg.

U slučaju nedovoljnog odgovora može se razmotriti primena veće doze održavanja, od 10 mg/kg telesne mase, uzimajući u obzir kumulativni potencijal kofeina zbog njegovog dugog poluvremena eliminacije kod prevremeno rođene novorođenčadi i progresivno povećanje kapaciteta metabolizma kofeina u odnosu na gestacijsko doba (videti odeljak 5.2). Kada je klinički indikovano, potrebno je pratiti koncentraciju kofeina u plazmi. U slučaju da pacijenti na drugu udarnu dozu ili na dozu održavanja od 10 mg/kg/dan ne reaguju odgovarajući, potrebno je preispitati dijagnozu apnee kod prevremeno rođene novorođenčadi (videti odeljak 4.4).

Prilagođavanje doze:

Može biti potrebno praćenje koncentracije kofeina u plazmi periodično tokom terapije u slučajevima nepotpunog kliničkog odgovora ili znakova toksičnosti.

Pored toga, može biti potrebno prilagođavanje doze u skladu sa medicinskom procenom nakon rutinskog određivanja koncentracije kofeina u plazmi u rizičnim situacijama, kao što su:

• veoma nezrela novoređenčad ( < 28 nedelja gestacijske dobi i/ili telesne mase < 1000 g) naročito kada su na parenteralnoj ishrani;
• novorođenčad sa oštećenjem funkcije bubrega i jetre (videti odeljak 4.4 i 5.2);
• novorođenčad sa konvulzivnim napadima;
• novorođenčad sa poznatom i klinički značajnom srčanom bolešću;
• novorođenčad koja istovremeno prima lekove za koje se zna da utiču na metabolizam kofeina (videti odeljak 4.5);
• Novorođenčad na ishrani majčinim mlekom, čije majke konzumiraju kofein u periodu dojenja.

Preporučljivo je odrediti početne koncentracije kofeina kod:

• novorođenčadi čije su majke, možda, konzumirale velike količine kofeina pre porođaja (videti odeljak 4.4)
• novorođenčadi koja su prethodno lečena teofilinom, koji se metaboliše u kofein.

Kod prevremeno rođene novorođenčadi kofein ima produženo poluvreme eliminacije i postoji i mogućnost akumulacije, što kod novorođenčadi koja su na terapji duži vremenski period može zahtevati praćenje (videti odeljak 5.2).

U slučaju terapijskog neuspeha, uzorke krvi za određivanje koncentracije kofeina treba uzeti neposredno pre sledeće doze, a kada se sumnja na toksičnost 2 do 4 sata nakon prethodne doze.

Iako u literaturi nije utvrđen terapijski raspon koncentracije kofeina u plazmi, u studijama su se koncentracije kofeina vezane sa kliničkim uspehom kretala u rasponu od 8 do 30 mg/L i obično nije bilo nedoumica u pogledu bezbednosti kod koncentracija manjih od 50 mg/L.

Trajanje lečenja

Optimalno trajanje lečenja nije utvrđeno. U nedavnoj,velikoj, multicentričnoj studiji kod prevremeno rođene novorođenčadi zabeležena je medijana trajanja lečenja od 37 dana.

U kliničkoj praksi, terapija se obično nastavlja sve dok novorođenče ne dostigne uzrast od 37 gestacijskih nedelja, do kada se apnea kod prevremeno rođene novorođenčadi obično spontano povlači. Međutim u pojedinačnim slučajevima ta granica može biti korigovano prema kliničkoj proceni u zavisnosti od odgovora

na lečenje, kod upornog ponavljanja epizoda apnee uprkos lečenju ili usled drugih kliničkih razloga. Prekid terapije kofein-citratom se preporučuje kada pacijent 5-7 dana nema značajan napad apnee.

U slučaju ponovne pojave apnee, može se ponovo započeti sa primenom kofein-citrata, u dozi održavanja ili sa polovinom udarne doze, u zavisnosti od vremenskog intervala od prestanka primene kofein-citrata do ponovne pojave apnee.

Zbog spore eliminacije kofeina kod ove populacije pacijenata, nije potrebno postepeno smanjivati dozu da bi se prekinula terapija.

S obzirom na to da posle prestanka lečenja kofein-citratom postoji rizik od recidiva apnee, pacijente treba pratiti još približnp nedelju dana.

Pacijent sa oštećenjem funkcije jetre ili bubrega

Iskustvo u primeni kofein-citrata kod pacijenata sa oštećenjem funkcije jetre ili bubrega je ograničeno. U sprovedenoj postmarketinškoj studiji bezbednosti, pokazalo se da je učestalost neželjenih dejstava kod malog broja veoma rano rođene novorođenčadi sa oštećenjem funkcije jetre ili bubrega, povećana u odnosu na prevremeno rođenu novorođenčad sa normalnom funkcijom ovih organa. (videti odeljak 4.4 i 4.8).

Kod pacijenata sa oštećenjem funkcije bubrega postoji povećana mogućnost akumulacije kofein-citrata. Dnevna doza održavanja kofein-citrata treba da se smanji, a pri određivanju doze potrebno je rukovoditi se merenjima kofeina u plazmi.

Kod veoma nezrele novorođenčadi klirens kofeina ne zavisi od funkcije jetre. Metabolizam kofeina u jetri se razvija progresivno u nedeljama nakon rođenja i kod starije novorođenčadi bolest jetre može da ukažu na potrebu za praćenjem koncentracije kofeina u plazmi i može se zahtevati prilagođavanje doze. (videti odeljak 4.4 i 5.2).

Način primene

Kofein-citrat se može primenjivati intravenskom infuzijom ili oralnim putem. Lek se ne sme primenjivati u vidu intramuskularne, supkutane, intratekalne ili intraperitonealne injekcije.

Kada se daje intravenski, kofein-citrat se primenjuje putem kontrolisane intravenske infuzije pomoću infuzione pumpe sa špricem ili pomoću drugog infuzionog uređaja sa merenjem protoka. Kofein-citrat se može koristiti bez razblaživanja ili razblažen u sterilnim rastvorima za infuziju, kao što su glukoza 50 mg/mL (5%), natrijum-hlorid 9 mg/mL (0,9%) ili kalcijum-glukonat 100 mg/mL (10%) i to odmah po otvaranju ampule (videti odeljak 6.6).

Preosetljivost na aktivnu supstancu ili na bilo koju od pomoćnih supstanci navedenih u odeljku 6.1.

Apneja

Dijagnoza apnee kod prevremeno rođene novorođenčadi postavlja se isključivanjem drugih uzroka. Pre početka lečenja kofein-citratom potrebno je isključiti druge uzroke apnee (na primer poremećaji centralnog nervnog sistema, primarne bolesti pluća, anemija, sepsa, metabolički poremećaji, kardiovaskularne malformacije ili opstruktivna apnea) ili ih pravilno lečiti. Izostanak odgovora na lečenje kofeinom (ako je potrebno potvrđuje se merenjem koncentracije u plazmi) može biti pokazatelj nekog drugog uzroka apnee.

Konzumiranje kofeina

Kod novorođenčadi čije su majke pre porođaja konzumirale velike količine kofeina, pre započinjanja lečenja kofein-citratom treba izmeriti početne koncentracije kofeina u plazmi, zato što kofein lako prolazi placentalnu barijeru i ulazi u krvotok fetusa (videti odeljak 4.2 i 5.2).

Majke koje doje novorođenčad lečenu kofein-citratom ne treba da konzumiraju hranu i pića ili lekove koji sadrže kofein (videti odeljak 4.6), jer se kofein izlučuje u majčino mleko (videti odeljak 5.2).

Teofilin

Kod novorođenčadi prethodno lečenih teofilinom, pre početka lečenja kofein-citratom treba izmeriti početne koncentracije kofeina u plazmi, zato što se kod prevremeno rođene novorođenčadi teofilin metaboliše u kofein.

Konvulzije

Kofein je stimulator centralnog nervnog sistema i prijavljene su konvulzije u slučajevima predoziranja kofeinom. Potreban je poseban oprez ako se kofein-citrat koristi kod novorođenčadi sa konvulzivnim poremećajima.

Kardiovaskularne reakcije

U objavljenim studijama se pokazalo da kofein povećava frekvenciju srca, kao i minutni i udarni volumen. Zato kofein-citrat treba primenjivati sa opreznom kod novorođenčadi sa poznatim kardiovaskularnim oboljenjem. Postoje dokazi da kofein izaziva tahiaritmije kod osetljivih osoba. Kod novorođenčadi je to obično sinusna tahikardija. Ako je pre rođenja deteta na kardiotokografiji (CTG) bio uočen neuobičajeni poremećaj srčanog ritma, kofein-citrat treba primenjivati sa oprezom.

Oštećenje funkcije bubrega i jetre

Kod prevremeno rođene novorođenčadi sa oštećenjem funkcije bubrega ili jetre kofein-citrat treba primenjivati sa oprezom. U sprovedenoj postmarketinškoj studiji bezbednosti, pokazalo se da je učestalost neželjenih dejstava kod malog broja veoma rano rođene novorođenčadi sa oštećenom funkcijom jetre ili bubrega, povećana u odnosu na prevremeno rođenu novorođenčad sa normalnom funkcijom ovih organa. (videti odeljake 4.2, 4.8 i 5.2). Kako bi se izbegla toksičnost kod ovih pacijenata doze treba prilagođavati u skladu sa praćenjem koncentracije kofeina u plazmi.

Nekrotični enterokolitis

Nekrotični enterokolitis je čest uzrok morbiditeta i mortaliteta kod prevremeno rođene novorođenčadi. Utvrđeno je da postoji moguća veza između upotrebe metilksantina i razvoja nekrotičnog enterokolitisa. Međutim, uzročno posledična veza između primene kofeina ili drugih metilksantina i nekrotičnog enterokolitisa nije utvrđena. Sva prevremeno rođena novorođenčad koja se leče kofein-citratom moraju biti pažljivo praćena zbog mogućeg razvoja nekrotičnog enterokolitisa (videti odeljak 4.8).

Kofein-citrat se mora oprezno primenjivati kod novorođenčadi koja pate od gastroezofagealnog refluksa, obzirom da terapija može da izazove pogoršanje ovog stanja.

Kofein-citrat izaziva opšte povećanje metabolizma što može dovesti do većih energetskih i nutritivnih potreba tokom terapije.

Možda će biti potrebno korigovati poremećaj tečnosti i elektrolita zbog diureze i gubitka elektrolita izazvanih kofein-citratom.

Ovaj lek sadrži manje od 1 mmol natrijuma (23 mg) po dozi, tj.suštini je „bez natrijuma”.

Kod prevremeno rođene novorođenčadi dolazi do interkonverzije kofeina i teofilina. Ove aktivne supstance se ne smeju istovremeno primenjivati.

Citohrom P450 1A2 (CYP1A2) je glavni enzim uključen u metabolizam kofeina kod ljudi. Kofein ima sposobnost da ulazi u inerakcije sa aktivnim supstancama koje su supstrati za enzim CYP1A2, inhibiraju CYP1A2 ili indukuju CYP1A2. Međutim, metabolizam kofeina kod prevremeno rođene novorođenčadi je ograničen zbog nezrelosti enzimskog sistema jetre.

Iako postoji malo podataka o interakciji kofeina sa drugim aktivnim supstancama kod prevremeno rođene novorođenčadi, nakon istovremene primene aktivnih supstanci za koje je zabeleženo da smanjuju eliminaciju kofeina kod odraslih (npr. cimetidin i ketokonazol) mogu biti potrebne manje doze kofein-citrata a veće doze kofein-citrata mogu biti potrebne nakon istovremene primene aktivnih supstanci koje povećavaju eliminaciju kofeina (npr. fenobarbital i fenitoin). U slučajevima kada se sumnja na mogućnost interakcija mora se meriti koncentraciju kofeina u plazmi.

Kako je nekrotični enterokolitis praćen naglim razvojem bakterija u crevima, istovremena primena kofein- citrata sa lekovima koji smanjuju lučenje želudačne kiseline (antagonosti H2 receptora ili inhibitori protonske pumpe), mogu teoretski povećati rizik od nekrotičnog enterokolitisa (videti odeljak 4.4 i 4.8).

Istovremena primena kofeina i doksaprama može potencirati njihove stimulatorne uticaj na kardiorespiratorni i centralni nervni sistem. Ako je indikovana istovremena upotreba, mora se pažljivo pratiti srčani ritam i krvni pritisak.

Trudnoća

U ispitivanjima na životinjama, kofein je u velikim dozama pokazao embriotoksične i teratogene dejstva. S obzirom na kratkotrajnu primenu kod prevremeno rođene novorođenčadi ova dejstva nisu značajna (videti odeljak 5.3).

Dojenje

Kofein se izlučuje u majčino mleko i lako prolazi kroz placentalnu barijeru i ulazi u krvotok fetusa (videti odeljak 5.2)

Majke koje doje novorođenčad lečene sa kofein-citratom ne treba da konzumiraju hranu, pića i lekove koji sadrže kofein.

Kod novorođenčadi majki koje su uzimale veće količine kofeina pre porođaja, pre započinjanja lečenja kofein-citratom treba izmeriti koncentraciju kofeina u plazmi (videti odeljak 4.4).

Plodnost

Uticaji na reproduktivnu sposobnost koji su primećeni kod životinja nisu relevantni za primenu kod prevremeno rođene novorođenčadi (videti odeljak 5.3).

Nije primenljivo.

Moguća neželjena dejstva kofein-citrata mogu se predvideti na osnovu poznavanja farmakologije i toksikologije kofeina i drugih metilksantina. Opisane reakcije uključuju, stimulaciju centralnog nervnog sistema (CNS) kao što su, konvulzije, razdražljivost, uznemirenost i nervoza, srčane smetnje kao tahikardija, aritmija, hipertenzija i povećanje udarnog volumena, poremećaji metabolizma i ishrane kao što je hiperglikemija. Ova dejstva zavise od doze i zbog njih može biti potrebno merenje koncentracije kofeina u plazmi i redukovanje doze.

Tabelarni prikaz neželjenih reakcija

Neželjene reakcije opisana u novijoj i starijoj literaturi i podaci dobijeni iz postmarketinške studije bezbednosti , koja mogu biti povezana sa kofein-citratom navedena su u nastavki, u tabeli, prema klasi sistema organa i prema MedDRA klasifikaciji.

Učestalost je definisana kao: veoma često ( 1/10), česta (1/100 do 1/10), povremena (1/1,000 do

1/100), retko (1/10000 do 1/1000), veoma retko (1/10000) i nepoznato (ne može se proceniti na osnovu dostupnih podataka).

Opis pojedinh neželjenih dejstava

Nekrotični enterokolitis je čest uzrok morbiditeta i mortaliteta kod prevremeno rođene novorođenčadi. Zabeležena je moguća veza između primene metilksantina i pojave nekrotičnog enterokolitisa. Međutim uzročno posledična veza između primene kofeina ili ostalih metilksantina i pojave nekrotičnog enterokolitisa nije ustanovljena.

U dvostruko slepoj placebo kontrolisanoj studiji sa kofein-citratom kod 85 prevremeno rođene novorođenčadi (videti odeljak 5.1), nekrotični enterokolitis je bio dijagnostikovan u slepoj fazi studija kod dvoje prevremeno rođene novorođenčadi na terapiji aktivnom supstancom i kod jednog koje je primalo placebo, te kod troje koja su primala kofein tokom otvorene faze studija. Troje prevremeno rođene novorođenčadi kod kojih se razvio nekrotični enterokolitis za vreme ispitivanja je umrlo. Opsežna multicentrična studija (n=2006) koja je istraživala dugotrajni ishod kod prevremeno rođene novorođenčadi lečenih kofein-citratom (videti odeljak 5.1) nije pokazala povećanu učestalost nekrotičnog enterokolitisa u grupi koja je primala kofein u poređenju sa placebo grupom. Sva prevremeno rođena novorođenčad koja se leče kofein-citratom moraju biti pažljivo praćena, zbog mogućeg razvoja nekrotičnog enterokolitisa (videti odeljak 4.4).

Primećeno je oštećenje mozga, konvulzije i gluvoća, ali bila su češća u placebo grupi.

Kofein može da suprimira sintezu eritropoetina i tako smanji koncentraciju hemoglobina kod produženog lečenja.

Prolazno smanjenje koncentracije tiroksina (T4) je zabeleženo kod novorođenčadi na početku terapije, ali nije se zadržalo tokom nastavka terapije.

Raspoloživi dokazi ne ukazuju da postoje dugotrajne neželjene reakcije terapije kofeinom kod novorođenčadi što se tiče ishoda neurološkog razvoja, izostanka napredovanja ili posledica na kardiovaskularni, gastrointestinalni ili endokrini sistem. Kofein ne bi trebalo da pogoršava cerebralnu hipoksiju niti da pogoršava bilo koje posledično oštećenje, iako se ta mogućnost ne može isključiti.

Druga posebna populacija

U postmarketinškoj studiji bezbednosti sprovedenoj kod 506 prevremeno rođene novorođenčadi koji su bili na terapiji lekom Peyona, prikupljeni su bezbednosni podaci za 31 veoma rano rođenih novorođenčadi sa oštećenjem funkcije jetre ili bubrega. Pokazalo se da su neželjena dejstva češća u ovoj podgrupi sa oštećenjem funkcije jetre ili bubrega u poređenju sa grupom novorođenčadi sa normalnom funkcijom ovih organa. Najčešći su bili prijavljeni kardiološki poremećaji (tahikardija uključujući i jedan slučaj aritmije).

Prijavljivanje neželjenih reakcija

Prijavljivanje sumnji na neželjene reakcije posle dobijanja dozvole za lek je važno. Time se omogućava kontinuirano praćenje odnosa koristi i rizika leka. Zdravstveni radnici treba da prijave svaku sumnju na neželjene reakcije na ovaj lek Agenciji za lekove i medicinska sredstva Srbije (ALIMS):

Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije Nacionalni centar za farmakovigilancu Vojvode Stepe 458, 11221 Beograd

Republika Srbija

fax: +381 11 39 51 131

website: www.alims.gov.rs

e-mail: nezeljene.reakcije@alims.gov.rs

Raspon koncentracije kofeina u plazmi koji su objavljeni nakon predoziranja je bio približno 50 mg/L do 350 mg/L.

Simptomi

Znaci i simptomi navedeni u literaturi posle predoziranja kofeinom kod prevremeno rođene novorođenčadi uključuju hiperglikemiju, hipokalijemiju, fini tremor ekstremiteta, uznemirenost, hipertoniju, opistotonus, tonično-klonične pokrete, konvulzije, tahipneu, tahikardiju, povraćanje, gastričnu iritaciju, gastrointestinalnu hemoragiju, pireksiju, nervozu, povećane vrednosti uree u krvi i povećan ukupni broj belih krvnih zrnaca, nekontrolisane pokrete vilice i usana. Zabeležen je jedan slučaj predoziranja kofeinom iskomplikovan razvojem intraventrikularne hemoragije i dugotrajnim neurološkim sekvelama. Kod prevremeno rođene novorođenčadi nije zabeležen nijedan smrtni ishod kod predoziranja kofeinom.

Terapija

Predoziranje kofeinom prvenstveno se leči simptomatski i suportivno. Mora se pratiti koncentracija kalijuma i glukoze u plazmi i korigovati hipokalijemija i hiperglikemija. Pokazalo se da koncentracija kofeina u plazmi opada posle eksangvine transfuzije. Konvulzije se mogu lečiti intravenskom primenom antikonvulziva (diazepam ili barbiturati, kao što je pentobarbital-natrijum ili fenobarbital).

Farmakoterapijska grupa: Psihoanaleptici, derivati ksantina

ATC šifra: N06BC01 Mehanizam dejstva

Kofein je strukturno sličan metilksantinima teofilinu i teobrominu.

Većina dejstva kofeina pripisuje se antagonističkom delovanju na adenozinske receptore, tip A1 i tip A2A, što se pokazalo u testovima vezivanja za receptor i zapaženo je pri koncentracijama kakve se postižu kod terapijske primene u ovoj indikaciji.

Farmakodinamsko dejstvo

Glavno delovanje kofeina jeste da je on stimulans centralnog nervnog sistema. Na tome se bazira dejstvo kofeina u apnei kod prevremeno rođene novorođenčadi, za koji je predloženo nekoliko mehanizama delovanja, uključujući: (1) stimulaciju respiratornog centra, (2) povećanu minutnu ventilaciju, (3) smanjenje praga za hiperkapniju, (4) pojačanje odgovora na hiperkapniju, (5) povećan tonus skeletnih mišića, (6) smanjenje umora dijafragme, (7) povećanje brzine metabolizma i (8) povećanje potrošnje kiseonika.

Klinička efikasnost i bezbedost

Klinička efikasnost kofein-citrata je procenjena u multicentričnoj randomiziranoj, dvostruko slepoj kliničkoj studiji u kojoj se kofein-citrat upoređivao sa placebom kod 85 prevremeno rođene novorođenčadi (od 28 do

<33 gestacijske nedelje) sa apneom. Novorođenčad je intravenski primila udarnu dozu od 20 mg/kg kofein- citrata. Dnevna doza održavanja od 5 mg/kg kofein-citrata potom se primjenjivala ili intravenski ili oralno (želudačnom sondom) tokom najviše 10-12 dana. Protokol ispitivanja je dopuštao da novorođenčad budu

„spašena” otvorenim tipom lečenja kod terapije kofein-citratom, u slučaju da se apneja nije mogla staviti pod kontrolu. U tom slučaju novorođenčad su primila drugu udarnu dozu od 20 mg/kg kofein-citrata nakon 1. dana lečenja i pre 8. dana lečenja.

Bilo je više dana bez apnee uz terapiju kofein-citratom (3 dana u odnosu na 1,2 dana kod primene placeba; p=0,005); takođe bio je veći procenat pacijenata bez apnee u periodu ≥ 8 dana (kofein 22%, u odnosu na placebo 0%).

Novija velika placebo kontrolisana, multicentrična studija (n=2006) istraživala je kratkotrajne i dugotrajne ishode (18 do 21 mesec) prevremeno rođene novorođenčadi lečenih kofein-citratom. Novorođenčad randomizovana u grupu koja je primila kofein-citrat dobila je intravenski udarnu dozu od 20 mg/kg, nakon čega je nastavila da prima dnevnu dozu održavanja od 5 mg/kg. Kod uporne apnee, dnevna doza održavanja mogla je biti povećana do maksimalne od 10 mg/kg kofein-citrata. Doza održavanja bila je nedeljno prilagođavana u skladu sa promenama u telesnoj masi, i mogla se davati oralno kada novorođenčad počnu potpuno da podnose enteralnu ishranu. Terapija kofeinom je smanjila stopu bronhopulmonalne displazije [ odnos šansi (95% CI) 0,63 (0,52 do 0,76) i poboljšala stopu preživljavanja bez razvoja neurološkog invaliditeta (odnos šansi (95% CI) 0,77 (0,64 do 0,93)].

Veličina i smer uticaja kofeina na smrtnost i invaliditet se razlikovala u zavisnosti od stepena potrebe za respiratornom podrškom kod novorođenčadi u trenutku randomizacije, ukazujući na veću korist za novorođenčad na respitornoj podršci (odnos šansi (95% CI) za smrtnost i invaliditet, videti tabelu u nastavku).

Smrtnost ili invaliditet prema podgrupi respiratorne podrške na početku studije

Kofein-citrat lako disosuje u vodenom rastvoru. Citratni deo se nakon infuzije ili gutanja brzo metaboliše. Resorpcija

Kofein iz kofein-citrata počinje da deluje u roku od nekoliko minuta nakon početka infuzije. Posle oralne primene od 10 mg kofein baze/kg telesne mase kod prevremeno rođene novorođenčadi, vrednost maksimalne koncentracije kofeina u plazmi (Cmax) bila je u rasponu od 6 do 10 mg/L, a prosečno vreme do postizanja maksimalne koncentracije (tmax) kretalo se u rasponu od 30 minuta do 2 sata. Ishrana mlečnom formulom ne utiče na obim resorpcije ali tmax može biti produženo.

Distribucija

Posle primene kofein-citrata kofein se brzo distribuira do mozga. Koncentracije kofeina u cerebrospinalnoj tečnosti prevremeno rođene novorođenčadi približna je koncentraciji u plazmi. Prosečan volumen distribucije (Vd) kofeina kod novorođenčadi (0,8 – 0,9 L/kg) neznatno je veći nego kod odraslih (0.6 L/kg).

Podaci o vezivanju za proteine plazme rođene novorođenčadi ili odojčadi nisu raspoloživi. Kod odraslih prosečno vezivanje za proteine plazme in vitro približno je približno 36%.

Kofein lako prolazi placentarnu barijeru i ulazi u fetalnu cirkulaciju , izlučuje se i u majčino mleko. Biotransformacija

Metabolizam kofeina kod prevremeno rođene novorođenčadi je veoma ograničen zbog nezrelosti enzimskog sistema jetre i najveći deo aktivne supstance eliminiše se putem urina. Kasnije se u biotransformaciju kofeina uključuje citohrom jetre P450 1A2 (CYP1A2).

Kod prevremeno rođene novorođenčadi utvrđena je interkonverzija kofeina i teofilina: približno 25% teofilina se konvertuje u kofein nakon primene teofilina i očekuje se da će se približno 3 - 8% primenjenog kofeina konvertovati u teofilin.

Eliminacija

Kod mlađe novorođenčadi zbog nezrelosti funkcije jetre i/ili bubrega izlučivanje kofeina je mnogo sporija nego kod odraslih. Kod novorođenčadi klirens kofeina odvija se skoro potpuno izlučivanjem putem bubrega. Prosečno poluvreme eliminacije (t1/2) i udeo nepromenjenog kofeina izlučenog urinom (Ae) kod novorođenčadi obrnuto su srazmerni gestacijskom/postmenstrualnom uzrastu. Kod novorođenčadi t1/2 je približno 3 - 4 dana, a Ae je približno 86% (u okviru 6 dana). Kad se dostigne uzrast od 9 meseci, metabolizam kofeina približan je onom uočenom kod odraslih (t1/2 = 5 sati i Ae = 1%).

Studije ispitivanja farmakokinetike kofeina nisu sprovedene kod novorođenčadi sa insuficijencijom jetre ili bubrega.

Ako je prisutno značajno oštećenje funkcije bubrega, a uzimajući u obzir povećanu mogućnost akumulacije, potrebno je redukovanje dnevih doza održavanja kofeina i doze treba da se odrede prema izmerenim koncentracijama kofeina u krvi. Kod prevremeno rođene novorođenčadi sa holestatskim hepatitisom produženo je poluvreme eliminacije kofeina sa povećanjem koncentracije u plazmi iznad normalne granice variranja, što znači da je potreban poseban oprez u doziranju kod ovih pacijenata (videti odeljak 4.2 i 4.4).

Na osnovu ispitivanja toksičnosti ponovljenih doza kofeina, pretklinički podaci nisu pokazali povećan rizik za ljude. Međutim, velike doze su kod glodara izazvale konvulzije. Terapijske doze su izazvale neke promene ponašanja kod novorođenih pacova, što je najverovatnije, posledica povećane ekspresije adenozinskih receptora, koja se zadržala i u odraslom dobu. Pokazalo se da kofein nema mutageni niti onkogeni rizik. Moguće teratogeno dejstvo i uticaj na reproduktivne sposobnosti koje je primećeno kod životinja nije relevantno za njegovu primenu u populaciji prevremeno rođene novorođenčadi, kod koje je ovaj lek indikovan.

Limunska kiselina, monohidrat; Natrijum-citrat;

Voda za injekcije.

Ovaj lek se ne sme mešati niti primenjivati istovremeno kroz isti intravenski put sa drugim lekovima, osim onih navedenih u odeljku 6.6.

3 godine.

Rok upotrebe nakon prvog otvaranja: Nakon otvaranja ampule, lek se mora odmah upotrebiti.

Rok upotrebe nakon razblaživanja: Nakon razblaženja, dokazana je hemijska i fizička stabilnost tokom perioda od 24 sata na temperaturi od 25 ºC i na temperaturi od 2°C do 8°C .

Sa mikrobiološke tačke gledišta, kada se primenjuje sa rastvorom za infuziju, lek treba odmah upotrebiti nakon razblaživanja aseptičnom tehnikom.

Ovaj lek ne zahteva posebne uslove čuvanja.

Za uslove čuvanja nakon razblaživanja i prvog otvaranja leka, videti odeljak 6.3

Unutrašnje pakovanje je ampula od providnog stakla tipa I zapremine 2 mL sa 1 mL rastvora. Spoljašnje pakovanje je složiva kartonska kutija u kojoj se nalazi 10 ampula (po 5 ampula u dva PVC uloška ) i Uputstvo za lek.

Tokom rukovanja lekom potrebno je strogo se pridržavati aseptične tehnike jer lek ne sadrži konzervans. Pre primene lek Peyona treba vizuelno proveriti na prisustvo čestica ili promenu boje.

Treba odbaciti ampule koje sadrže rastvor koji je promenio boju ili koji sadrži vidljive strane čestice.

Lek Peyona može da se koristiti bez razblaživanja ili razblažen u sterilnom rastvoru za infuziju, kao što su glukoza 50 mg/mL (5%), natrijum-hlorid 9 mg/mL (0,9%) ili kalcijum-glukonat 100 mg/mL (10%) i to odmah po otvaranju ampule.

Razblažen rastvor mora biti bistar i bezbojan. Svi pareneralni rastvori moraju biti vizuelno provereni na strane čestice i na promenu boje pre upotrebe. Ne koristite lek ako je promenio boju ili ako su prisutne strane čestice.

Za jednokratnu upotrebu. Odbacite svaku neiskorišćenu količinu preostalu u ampuli. Neiskorišćene količine nemojte čuvati za kasniju upotrebu.

Nema posebnih zahteva za odlaganje.

Svu neiskorišćenu količinu leka ili otpadnog materijala nakon njegove upotrebe treba ukloniti u skladu sa važećim propisima.

Lek Peyona sadrži aktivnu supstancu kofein-citrat koja je stimulator centralnog nervnog sistema, pripada grupi lekova koji se zovu metilksantini.

Lek Peyona se upotrebljava za lečenje prekida u disanju kod prevremeno rođene novorođenčadi (primarna apnea kod prevremeno rođenih novorođenčadi).

Ovi kratki periodi prestanka disanja kod prevremeno rođene novorođenčadi nastaju usled nedovoljne razvijenosti disajnih centara.

Pokazalo se da ovaj lek smanjuje broj epizoda prekida disanja kod prevremeno rođene novorođenčadi.

• ukoliko je Vaše novorođenče alergično (preosetljivo) na kofein-citrat ili na bilo koju od pomoćnih supstanci ovog leka (navedene u odeljaku 6).

Upozorenja i mere opreza

Pre početka terapije apneje lekom Peyona kod prevremeno rođene novorođenčadi, lekar treba da isključi druge uzroke apnee ili da ih leči na odgovarajući način.

Lek Peyona mora da se koristi sa oprezom. Molimo Vas informišite lekara Vaše bebe ako:

• Vaše novorođenče pati od konvulzija
• Vaše novorođenče pati od nekih srčanih obolenja
• Vaše novorođenče ima problema sa bubrezima ili jetrom
• Vaše novorođenče učestalo bljucka (vraća mu se hrana iz želuca)
• Vaše novorođenče mokri veće količine mokraće nego uobičajeno
• Vaše novorođenče sporije napreduje ili ako slabo jede
• Ako ste Vi (majka) konzumirali kofein pre porođaja

Drugi lekovi i Peyona

Obavestite lekara Vaše bebe ako Vaše novorođenče prima, ako je nedavno primilo ili ako bi moglo da prima druge lekove.

Obavestite lekara Vaše bebe ako je Vaše novorođenče ranije bilo lečeno teofilinom.

Ne koristite sledeće lekove tokom lečenja lekom Peyona bez konsultacije sa lekarom Vaše bebe. Lekar će možda trebati da prilagodi dozu ili da zameni neki od lekova drugim lekom:

• teofilin (koristi se za lečenje poteškoća pri disanju)
• doksapram (koristi se za lečenje poteškoća pri disanju)
• cimetidin (koristi se za lečenje bolesti želuca)
• ketokonazol (koristi se za lečenje gljivičnih infekcija)
• fenobarbital (koristi se za lečenje epilepsije)
• fenitoin (koristi se za lečenje epilepsije)

Kada se primenjuje sa lekovima koji se koriste za lečenje bolesti želuca (kao što su antagonisti H2 histaminskih receptora ili inhibitori protonske pumpe koji smanjuju lučenje želudačne kiseline), ovaj lek može da poveća rizik od ozbiljne bolesti creva sa krvavim stolicama (nekrotični enterokolitis).

Trudnoća, dojenje i plodnost

Ako Vi (majka) dojite dok se Vaše novorođenče leči lekom Peyona, ne treba da pijete kafu niti da uzimate bilo koje druge proizvode bogate kofeinom pošto se kofein izlučuje u majčino mleko.

Lek Peyona sadrži natrijum

Ovaj lek sadrži manje od 1 mmol natrijuma (23 mg) po dozi, tj.suštinski je „bez natrijuma”.

Lek Peyona, treba da se primenjuje isključivo na neonatalnom odeljenju intenzivne nege na kome je dostupna odgovarajuća oprema za nadzor i praćenje pacijenta. Lečenje treba započeti pod nadzorom lekara koji ima iskustva sa neonatalnom intenzivnom negom.

Doziranje

Lekar Vaše bebe će propisati odgovarajuću količinu leka Peyona na osnovu telesne mase Vaše bebe. Početna doza je 20 mg po kg telesne mase (odgovara 1 mL po kg telesne mase ).

Doza održavanja je 5 mg po kg telesne mase (odgovara 0,25 mL po kg telesne mase) na svaka 24 sata.

Način primene

Lek Peyona se primenjuje putem kontrolisane intravenske infuzije, pomoću infuzione pumpe sa špricem ili nekog drugog infuzionog sistema sa regulacijom protoka. Ova metoda je takođe poznata kao „drip”.

Neke od doza (doze održavanja) mogu biti date na usta.

Možda će lekar Vaše bebe odlučiti da periodično proverava vrednost kofeina u krvi tokom trajanja lečenja da bi se izbegla toksičnost.

Trajanje lečenja

Lekar Vaše bebe će odlučiti tačno koliko će dugo Vaše novorođenče morati da prima terapiju lekom Peyona. Ako vaša beba bude 5 do 7 dana bez napada apnee, lekar će prekinuti lečenje.

Ako ste primili više leka Peyona nego što treba

Ako je Vaše novorođenče primilo više kofein-citrata nego što je trebalo može imati povišenu telesnu temperaturu, ubrzano disanje (tahipnea), nervozu, drhtanje, povraćanje, povećane vrednosti šećera u krvi (hiperglikemija), smanjene vrednosti kalijuma u krvi (hipokalijemija), povećane vrednposti ureee u krvi, povećan broj leukocita u krvi i konvulzije.

U ovom slučaju, treba odmah prekinuti upotrebu leka Peyona i obratiti se lekaru Vaše bebe radi lečenja predoziranja.

Ako imate neka dodatna pitanja o primeni ovog leka, obratite se lekaru Vaše bebe.

Kao i svi lekovi, ovaj lek može da prouzrokuje neželjena dejstva, iako ona ne moraju da se jave kod svih pacijenata koji uzimaju ovaj lek.

Međutim, teško ih je razlikovati od čestih komplikacija koje nastaju kod prevremeno rođene novorođenčadi i komplikacija usled bolesti.

U toku lečenja lekom Peyona, Vaše novorođenče može imati neko od sledećih neželjenih dejstava:

Ozbiljna neželjena dejstva

Neželjena dejstva kod kojih učestalost ne može da se proceniti na osnovu dostupnih podataka

- teško oboljenje creva praćeno krvavom stolicom (nekrotični enterokolitis)

Lekar Vašeg novorođenčeta, u kontekstu opšte kliničke procene, može smatrati ozbiljnim i sledeća neželjena dejstva:

Ostala neželjena dejstva

Česta neželjena dejstva (mogu da se jave kod najviše 1 na 10 pacijenata koji uzimaju lek)

• lokalne zapaljenske reakcije na mestu primene infuzije
• srčani poremećaji kao što je ubrzan rad srca (tahikardija)
• promene vrednosti šećera u krvi ili serumu (hiperglikemija)

Povremena neželjena dejstva (mogu da se jave kod najviše 1 na 100 pacijenata koji uzimaju lek)

• stimulacija centralnog nervnog sistema kao što su konvulzije
• srčani poremećaji poput nepravilnog ritma srca (aritmija)

Retka neželjena dejstva ( mogu da se jave kod najviše 1 na 1000 pacijenata koji uzimaju lek)

• alergijske reakcije

Nepoznata učestalost : ne može se proceniti na osnovu dostupnih podataka

• infekcija krvi (sepsa)
• promene vrednosti šećera u krvi ili serumu (hipoglikemija), zaostatak u rastu, nepodnošenje hrane

- stimulacija centralnog nervnog sistema kao što su razdražljivost, nervoza i uznemirenost; oštećenje mozga

• gluvoća
• regurgitacija (vraćanje hrane iz želuca), povećanje učestalosti udisaja želudačnog sadržaja,
• pojačano mokrenje, povećanje određenih sastojaka mokraće (natrijum i kalcijum)
• promene u analizama krvi (smanjenje vrednosti hemoglobina posle produženog lečenja i smanjenje vrednosti tiroidnih hormona na početku lečenja)

Prijavljivanje neželjenih reakcija

Ukoliko Vam se ispolji bilo koja neželjena reakcija, potrebno je da o tome obavestite lekara ili farmaceuta ili medicinsku sestru. Ovo uključuje i svaku moguću neželjenu reakciju koja nije navedena u ovom uputstvu. Prijavljivanjem neželjenih reakcija možete da pomognete u proceni bezbednosti ovog leka. Sumnju na neželjene reakcije možete da prijavite Agenciji za lekove i medicinska sredstva Srbije (ALIMS):

Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije Nacionalni centar za farmakovigilancu

Vojvode Stepe 458, 11221 Beograd Republika Srbija

website: www.alims.gov.rs

e-mail: nezeljene.reakcije@alims.gov.rs

Čuvati lek van vidokruga i domašaja dece.

Ne smete koristiti lek Peyona posle isteka roka upotrebe naznačenog na spoljašnjem pakovanju nakon oznake „Važi do:” . Datum isteka roka upotrebe se odnosi na poslednji dan navedenog meseca.

Ovaj lek ne zahteva posebne uslove čuvanja.

Ampule svih parenetralnih rastvora moraju biti vizuelno proverene pre upotrebe na eventualno prisustvo čestica.

Rok upotrebe nakon prvog otvaranja: Nakon otvaranja ampule, lek se mora odmah upotrebiti.

Rok upotrebe nakon razblaživanja: Nakon razblaženja, dokazana je hemijska i fizička stabilnost tokom perioda od 24 sata na temperaturi od 25 ºC i na temperaturi od 2°C do 8°C .

Sa mikrobiološke tačke gledišta, kada se primenjuje sa rastvorom za infuziju, lek treba odmah upotrebiti nakon razblaživanja aseptičnom tehnikom.

Neupotrebljivi lekovi se predaju apoteci u kojoj je istaknuto obaveštenje da se u toj apoteci prikupljaju neupotrebljivi lekovi od građana. Neupotrebljivi lekovi se ne smeju bacati u kanalizaciju ili zajedno sa komunalnim otpadom. Ove mere će pomoći u zaštiti životne sredine.

Aktivna supstanca leka je kofein-citrat.

1 mL sadrži 20 mg kofein-citrata, što odgovara 10 mg kofeina.

Jedna ampula od 1 mL sadži 20 mg kofein-citrata, što odgovara 10 mg kofeina.

Pomoćne supstance su: limunska kiselina, monohidrat; natrijum-citrat i voda za injekcije.

Kako izgleda lek Peyona i sadržaj pakovanja

Rastvor za infuziju i oralni rastvor. Bistar, bezbojan, vodeni rastvor pH=4,7.

Unutrašnje pakovanje je ampula od providnog stakla tipa I zapremine 2 mL sa 1 mL rastvora. Spoljašnje pakovanje je složiva kartonska kutija u kojoj se nalazi 10 ampula (po 5 ampula u dva PVC uloška ) i Uputstvo za lek.

Nosilac dozvole i proizvođač Nosilac dozvole:

EUROFARM D.O.O. BEOGRAD

Boška Petrovića 3a Beograd

Proizvođač:

CHIESI PHARMACEUTICALS GMBH

Gonzagagasse 16/16 Beč, Austrija

Ovo uputstvo je poslednji put odobreno

Mart, 2020.

Režim izdavanja leka:

Lek se može upotrebljavati samo u stacionarnoj zdravstvenoj ustanovi.

Broj i datum dozvole:

515-01-03131-19-001 od 10.03.2020.

< >

SLEDEĆE INFORMACIJE NAMENJENE SU ISKLJUČIVO ZDRAVSTVENIM STRUČNJACIMA:

Za detaljne informacije videti Sažetak karakteristika leka Peyona.