Mukolitik koji se primenjuje u terapiji oboljenja respiratornog trakta koje karakteriš prekomerna produkcija gustog i viskoznog sekreta.
Odrasli:
Preporučena doza je 10 mL oralnog rastvora (1 merica), što odgovara 200 mg acetilcisteina, 2-3 puta dnevno.
Deca starija od 2 godine
Preporučena doza je 5 mL (½ merice), što odgovara 100 mg acetilcisteina, 2-4 puta dnevno, u zavisnosti od uzrasta deteta.
Kod akutnih stanja, trajanje terapije je od 5 do 10 dana. U slučaju da ne dođe do poboljšanja stanja, ili se simptomi pogoršavaju, potrebno je obratiti se lekaru.
Kod hroničnih bolesti terapiju treba nastaviti tokom nekoliko meseci, isključivo prema savetu lekara.
Način primene
Promućkati pre upotrebe. Nakon otvaranja, oralni rastvor ima rok upotrebe od 15 dana.
Preosetljivost na aktivnu supstancu ili na bilo koju od pomoćnih supstanci navedenih u odeljku 6.1.
Lek je kontraindikovan kod dece mlađe od 2 godine.
Lek je kontraindikovan tokom trudnoće i laktacije (videti odeljak 4.6).
Pacijente koji boluju od bronhijalne astme treba pažljivo pratiti tokom terapije. Ako dođe do bronhospazma, uzimanje leka treba odmah prekinuti i primeniti odgovarajuću terapiju.
Mukolitici mogu izazvati bronhijalnu opstrukciju kod dece mlađe od 2 godine. Zbog fizioloških karakteristika disajnih puteva u ovoj uzrasnoj grupi, mogućnost uklanjanja bronhijalnog mukusa je ograničen. Zbog toga se ovi lekovi ne smeju koristiti kod dece mlađe od 2 godine (videti odeljak 4.3).
Lek treba primenjivati sa posebnim oprezom kod osoba koje boluju ili su bolovale od gastričnog i duodenalnog ulkusa, posebno ako se primenjuje istovremeno sa drugim lekovima za koje je poznato da izazivaju oštećenje želuca.
Moguće prisustvo mirisa sumpora nije indikovano za izmenu samog leka, ali se odnosi na specifičnu prirodu N-acetilcisteina sadržanog u ovom leku. Primena N-acetilcisteina, posebno na samom početku terapije može dovesti do omekšavanja i razvodnjavanja prekomerne količine sekreta i istovremeno povećati njegov volumen. Ako pacijent ne može da iskašlje bronhijalni sekret, potrebno je primeniti posturalnu drenažu i bronhoaspiraciju kako bi se izbeglo zadržavanje sekreta.
Acetilcistein može donekle uticati na metabolizam histamina, zato ga treba oprezno primenjivati kod pacijenata sa histaminskom intolerancijom zbog moguće pojave simproma preosetljivosti.
Važne informacije o nekim pomoćnim supstancama
Ovaj lek sadrži metilparahidroksibenzoat koji može izazvati alergijske reakcije, čak i odložene.
Ovaj lek sadrži 38,2 mg natrijuma/dozi od 10 mL što odgovara 1,9% preporučenog dnevnog unosa za odrasle, odnosno 19,1 mg natrijuma/dozi od 5 mL što odgovara 0,9% preporučenog dnevnog unosa za odrasle (2 g). Savetuje se poseban oprez prilikom upotrebe kod pacijenata koji su na dijeti u kojoj se kontroliše unos natrijuma.
Interakcije sa drugim lekovima
Antitusivne lekove i acetilcistein ne treba primenjivati istovremeno, jer ti lekovi smanjuju refleks kašlja, što može dovesti do akumulacije bronhijalnih sekreta.
Aktivni ugalj može smanjiti dejstvo N-acetilcisteina.
Ne preporučuje se rastvaranje ili mešanje drugih lekova u leku Fluimucil, oralni rastvor.
Dostupne informacije o interakciji antibiotika i acetilcisteina odnose se na testove in vitro. Ova ispitivanja ukazuju na smanjenu aktivnost antibiotika nakon kombinacije ovih dveju supstanci. Ipak, iz bezbednosnih razloga, oralne antibiotike treba primenjivati odvojeno od acetilcisteina i to u razmaku od najmanje 2 sata. Ovo se ne odnosi na loracarbef.
Dokazano je da istovremena primena nitroglicerina i acetilcisteina izaziva značajnu hipotenziju i prouzrokuje dilataciju temporalne arterije, što može dovesti do glavobolje.
Ukoliko je istovremena primena nitroglicerina i acetilcisteina neophodna, kod pacijenta treba pratiti moguću pojavu hipotenzije, koja može biti ozbiljna, a na nju može da ukaže pojava glavobolje.
Pedijatrijska populacija
Studije interakcija su sprovođene samo kod odraslih osoba.
Uticaj leka na laboratorijske testove
Acetilcistein može uticati na rezultate kolorimetrijskih analiza salicilata. Acetilcistein može uticati na rezultate određivanja ketonskih tela u urinu.
Trudnoća
Sprovedene studije na životinjama nisu pokazale teratogeno dejstvo na reproduktivne organe (videti odeljak 5.3).Međutim njegova upotreba za vreme trudnoće i dojenja bi trebalo da se odvija samo ukoliko je to neophodno i uvek pod direktnom nadzorom lekara.
Acetilcistein nema uticaj na sposobnost upravljanja vozilima ili rukovanja mašinama.
Prilikom oralne upotrebe acetilcisteina najčešće se javljaju gastrointestinalna neželjena dejstva. Ređe su prijavljivane reakcije preosetljivosti, uključujući anafilaktički šok, anafilaktička/anafilaktoidna reakcija, bronhospazam, angioedem, osip i pruritus.
Neželjeni događaji su navedeni prema klasi sistema organa i učestalosti. Učestalosti su definisane kao: veoma često (≥1/10), često (≥1/100 do <1/10), povremeno (≥1/1000 do <1/100), retko (≥1/10000 do
<1/1000), veoma retko (<1/10000) i nepoznato (ne može se proceniti na osnovu dostupnih podataka).
U sledećoj tabeli prikazana je učestalost neželjenih reakcija nakon primene acetilcisteina oralnim putem:
Neželjena dejstva | ||||
Povremeno | Retko | Veoma retko | Nepoznato | |
Anafilaktički šok, Anafilaktičke/ anafilaktoidne | ||||
Poremećaji nervnog | Glavobolja | |||
Poremećaji uha i | Tinitus | |||
Kardiološki poremećaji | Tahikardija | |||
Vaskularni poremećaji | Hemoragija | |||
Respiratorni, torakalni i medijastinalni | Bronhospazam; Dispneja | Bronhijalna opstrukcija | ||
Gastrointestinalni poremećaji | Povraćanje, dijareja, stomatitis, | |||
Poremećaji kože i potkožnog tkiva | Urtikarija, osip, angioedem, | |||
Opšti poremećaji i | Groznica | Edem lica | ||
Ispitivanja | Hipotenzija |
Veoma retko je prijavljena pojava ozbiljnih kožnih reakcija, kao što su Stevens-Johnson i Liell-ov sindrom, koje su se dovodile u vezu sa primenom acetilcisteina.
Iako je u većini slučajeva u nastanak pomenutih mukokutanih sindroma bio prisutan bar još jedan suspektan lek, u slučaju bilo kakvih promena na koži i sluzokoži treba konsultovati lekara i odmah prekinuti terapiju acetilcisteinom
Neke studije su pokazale da dolazi do smanjenja agregacije trombocita tokom primene acetilcisteina. Klinički značaj ovih studija još nije utvrđen.
Prijavljivanje neželjenih reakcija
Prijavljivanje sumnji na neželjene reakcije posle dobijanja dozvole za lek je važno. Time se omogućava kontinuirano praćenje odnosa koristi i rizika leka. Zdravstveni radnici treba da prijave svaku sumnju na neželjene reakcije na ovaj lek Agenciji za lekove i medicinska sredstva Srbije (ALIMS):
Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije Nacionalni centar za farmakovigilancu Vojvode Stepe 458, 11221 Beograd
Republika Srbija
fax: +381 11 39 51 131
website: www.alims.gov.rs
e-mail: nezeljene.reakcije@alims.gov.rs
Nema izveštaja o slučajevima predoziranja oralno uzetim acetilcisteinom.
Kod zdravih dobrovoljaca kod kojih su primenjivane doze od 11,6 g acetilcisteina/dan tokom 3 meseca nisu uočena teška neželjena dejstva. Oralne doze do 500 mg acetilcisteina/kg telesne mase su se dobro podnosile, bez znakova intoksikacije.
Simptomi
Predoziranje može da dovede do gastrointestinalnih simptoma kao što su mučnina, povraćanje i dijareja.
Terapijske mere u slučaju predoziranja
Ne postoje specifični antidoti kod predoziranja acetilcisteinom; terapijske mere primenjivati u skladu sa prisutnim simptomima.
Farmakoterapijska grupa: Ekspektoransi, isključujući kombinacije sa antitusicima; mukolitici
ATC šifra: R05CB01
Acetilcistein, aktivna supstanca leka Fluimucil, ispoljava intenzivno mukolitičko-fluidizujuće dejstvo na i mukopurulentne sekrete. Ovaj mukolitički efekat acetilcisteina zasniva se na depolimerizaciji (otvaranju disulfidnih veza) mukoproteinskih kompleksa i nukleinskih kiselina koje obezbeđuju viskozitet staklastoj i purulentnoj komponenti sputuma i drugih sekreta.
Osim toga, acetilcistein ispoljava direktno antioksidativno dejstvo s obzirom na to da ima slobodnu tiolnu/sulfhidrilnu grupu (-SH) koja može direktno da stupa u interakciju sa elektrofilnim grupama oksidativnih radikala. Od posebnog su značaja nedavna saznanja da acetilcistein sprečava inaktivaciju alfa- antitripsina, enzima koji inhibira elastzu. Ovo dejstvo se odvija preko hipohlorne kiseline (HOCl) koja je snažno oksidativno sredstvo, a stvara je enzim mijeloperoksidazu u aktiviranim fagocitima.
Zahvaljujući svojoj molekulskoj strukturi, N-acetilcistein lako prolazi kroz ćelijske membrane. Unutar ćelije, N-acetilcistein se deacetiluje do L-cisteina, aminokiseline neophodne za sintezu glutationa (GSH). GSH je visoko reaktivan tripeptid, koji je veoma rasprotranjen u različitim tkivima životinjskih organizama, a neophodan je za održavanje kako funkcionalnog kapaciteta tako i morfološkog integriteta ćelija. Zapravo, GSH predstavlja najvažniji mehanizam intracelularne odbrane od oksidativnih radikala, bilo egzogenih, bilo endogenih, kao i brojnih citotoksičnih supstanci.
Ove osobine čine acetilcistein posebno pogodnim za lečenje akutnih i hroničnih respiratornih oboljenja koja su praćena gustim, mukoznim i mukopurulentnim sekretom.
Ispitivanja na ljudima sa obeleženim acetilcisteinom pokazale su dobru resorpciju leka nakon oralne primene. Merenjem radioaktivnosti utvrđeno je da da se maksimalne koncentracije leka u plazmi dostižu nakon 2 -3 sata. Koncentracija u plućnom tkivu, 5 sati nakon primene leka, takođe je bila značajna.
Za acetilcistein je karakteristična izrazito niska toksičnost. Utvrđeno je da je LD50 veća od 10 g/kg pri oralnoj primeni kod miševa i kod pacova, dok pri intravenskoj primeni ona iznosi 2,8 g/kg kod pacova i 4,6 g/kg kod miševa. Pri dugotrajnoj primeni, zapažena je dobra podnošljivost pri primeni peroralnih doza od 1 g/kg/dan kod pacova tokom 12 nedelja.
Kod pasa oralna primena od 300 mg/kg dnevno u trajanju od jedne godine, nije dovela ni do kakvih toksičnih reakcija.
Primena velikih doza acetilcisteina kod skotnih pacova i kunića u periodu organogeneze, nije uticala na rađanje potomstva sa bilo kakvim malformacijama.
Metilparahidroksibenzoat; Natrijum-benzoat; Dinatrijum-edetat;
Karboksimetilceluloza-natrijum; Saharin-natrijum;
Natrijum-ciklamat; Sukraloza;
Aroma maline;
Natrijum-hidroksid (za podešavanje pH); Voda, prečišćena.
Ne preporučuje se mešanje leka Fluimucil sa drugim lekovima.
2 godine
Rok upotrebe nakon prvog otvaranja leka je 15 dana, ako se čuva na temperaturi do 25°C.
Nema posebnih zahteva.
Za uslove čuvanja nakon prvog otvaranja leka, videti odeljak 6.3
Unutrašnje pakovanje je boca od tamnog stakla (tip III) sa 100 mL oralnog rastvora, sa zatvaračem od polipropilena sa indikatorom prvog otvaranja (pilfer proof) koji sa unutrašnje strane ima hlorobutil membranu.
Spoljašnje pakovanje leka je složiva kartonska kutija u kojoj se nalazi 1 boca, dozer u obliku polipropilenske graduisane merice i Uputsvo za lek.
Svu neiskorišćenu količinu leka ili otpadnog materijala nakon njegove upotrebe treba ukloniti, u skladu sa važećim propisima.
Ovaj lek sadrži aktivnu supstancu acetilcistein i pripada grupi lekova za iskašljavanje – mukolitika, koji pomažu u izbacivanju sekreta iz disajnih puteva
Lek Fluimucil je namenjen je za lečenje poremećaja disajnih organa praćenih prekomernim stvaranjem gustog i viskoznog sekreta kod dece od 2. godine života, adolescenata i odraslih..
Ukoliko posle 5-10 dana simptomi i dalje traju ili se stanje pogoršava, morate se obratiti svom lekaru.Terapiju dužu od 10 dana mora da propiše lekar.
Upozorenja i mere opreza
Razgovarajte sa svojim lekarom ili farmaceutom pre nego što uzmete lrk Fluimucil. Ovaj lek uzimajte sa oprezom i uvek pod lekarskim nadzorom u sledećim slučajevima:
Starije osobe sa oslabljenom funkcijom disajnih puteva (respirastornom insuficijencijom) i osobe sa smanjenom sposobnošću iskašljavanja treba da konsultuju lekara pre primene ovog leka. Moguće je da dođe do omekšavanja i razvodnjavanja prekomerne količine sekreta, naročito na početku terapije. Ukoliko imate poteškoća sa iskašljavanjem, preporučujemo da uz terapiju acetilcisteinom primenite i respiratornu fizikalnu terapiju (posturalnu drenažu i aspiraciju sekreta) kako bi se izbeglo zadržavanje sekreta.
Deca
Lekovi iz grupe mukolitika kojoj pripada lek Fluimucil mogu izazvati bronhijalnu opstrukciju kod dece mlađe od 2 godine. Zbog fizioloških karakteristika disajnih puteva mogućnost uklanjanja bronhijalnog mukusa je ograničena. Zato ove lekove ne treba primenjivati kod dece mlađe od 2 godine (videti odeljak Lek Fluimucil ne smete uzimati).
Drugi lekovi i lek Fluimucil
Obavestite Vašeg lekara ili farmaceuta ukoliko uzimate, donedavno ste uzimali ili ćete možda uziimati bilo koje druge lekove.
Nemojte uzimati lek Fluimucil sa antitusicima – lekovima koji ublažavaju i/ili blokiraju kašalj jer može doći do zastoja sekreta kao posledice smanjenog refleksa kašlja.
Budite oprezni i posavetujte se sa lekarom ako koristite neke od sledećih lekova:
Ne preporučuje se rastvaranje ili mešanje drugih lekova u leku Fluimucil, oralni rastvor.
Interakcije sa rezultatima laboratoriskih testova
Acetilcistein, aktivni sastojak leka Fluimucil, može uticati na rezultate nekih testova krvi i urina (na rezultate kolorimetrijske analize salicilata i na rezultate određivanja ketonskih tela u urinu). Recite svom lekaru da uzimate ovaj lek pre nego što Vas uputi na laboratorijsko ispitivanje.
Trudnoća i dojenje
Ukoliko ste trudni ili dojite, mislite da ste trudni ili planirate trudnoću, obratite se Vašem lekaru ili farmaceutu za savet pre nego što uzmete ovaj lek.
Trudnoća
S obzirom na to da nema dovoljno iskustva o primeni acetilcisteina kod trudnica, ovaj lek uzimajte samo ako lekar smatra da je to zaista neophodno.
Dojenje
Nema podata o izlučivanju acetilcisteina u majčino mleko. Zbog toga je potrebno da ovaj lek primenjujete tokom dojenja samo ako lekar smatra da je to zaista neophodno.
Upravljanje vozilima i rukovanje mašinama
Lek Fluimucil nema uticaja na sposobnost upravljanja vozilima i rukovanja mašinama.
Lek Fluimucil sadrži natrijum i metilparahidroksibenzoat
Ovaj lek sadrži 38,2 mg natrijuma/dozi od 10 mL. To odgovara 1,9% preporučenog dnevnog unosa za odrasle. Ovaj lek sadrži 19,1 mg natrijuma/dozi od 5 mL. To odgovara 0,9% preporučenog dnevnog unosa za odrasle (2 g).
Savetuje se poseban oprez prilikom upotrebe kod pacijenata koji su na dijeti u kojoj se kontroliše unos natrijuma.
Ovaj lek sadrži metilparahidroksibenzoat. Ova supstanca može može izazvati alergijske reakcije, čak i odložene.
Blag miris sumpora je karakterističan za aktivni sastojak leka i ne ukazuje ni na kakvu promenu samog leka.
Uvek uzimajte ovaj lek tačno onako kako Vam je to objasnio Vaš lekar ili farmaceut. Ukoliko niste sigurni proverite sa Vašim lekarom ili farmaceutom.
Preporučuju se sledeće doze:
Odrasli
Preporučena doza je 10 mL sirupa (1 merica), što odgovara 200 mg acetilcisteina, 2-3 puta dnevno.
Deca starija od 2 godine
Preporučena doza je 5 mL (½ merice), što odgovara 100 mg acetilcisteina, 2-4 puta dnevno, u zavisnosti od godina.
Način primene
Pre upotrebe promućkajte. Rok upotrebe nakon prvog otvaranja je 15 dana. Trajanje terapije može biti 5 do 10 dana.
Ako se simptomi zadrže, ili se počnu češće javljati, ili ako primetite neke druge promene ili pogoršanje, obratite se svom lekaru.
Ako ste uzeli više leka Fluimucil nego što treba
Simptomi predoziranja mogu uključiti mučninu, povraćanje i proliv. Ukoliko ste slučajno uzeli ovaj lek, ili ste uzeli veću dozu leka, odmah obavestite svog lekara ili idite u najbližu bolnicu.
Ako ste zaboravili da uzmete lek Fluimucil
Ne uzimajte duplu dozu da biste nadoknadili propuštenu dozu.
Ako naglo prestanete da uzimate lek Fluimucil
Uzimanje leka Fluimucil možete prekinuti kada poželite, bez ikakvih smetnji po vaš organizam. Ako imate dodatnih pitanja o primeni ovog leka, obratite se svom lekaru ili farmaceutu.
Kao i svi lekovi, ovaj lek može da prouzrokuje neželjena dejstva, iako ona ne moraju da se jave kod svih pacijenata koji uzimaju ovaj lek.
Mogu da se jave sledeća neželjena dejstva ovog leka:
Povremena neželjena dejstva (mogu da se jave kod najviše 1 na 100 pacijenata koji uzimaju lek): alergijske reakcije (preosetljivost), glavobolja, zujanje u ušima (tinitus), ubrzan rad srca (tahikardija), povraćanje, proliv, zapaljenje sluzokože usta (stomatitis), bol u stomaku, mučnina, koprivnjača, osip,
angioedem (otok lica, usana, grla, jezika što može biti praćeno otežanim disanjem i gutanjem), svrab, groznica (povišena telesna temperatura), pad krvnog pritiska
Retka neželjena dejstva (mogu da se jave kod najviše 1 na 1000 pacijenata koji uzimaju lek):
bronhospazam (grč disajne muskulature praćen otežanim disanjem), dispneja (osećaj nedostatka vazduha),
poremećaj varenje (dispepsija)
Veoma retka neželjena dejstva (mogu da se jave kod najviše 1 na 10000 pacijenata koji uzimaju lek): jaka alergijska rakcija (anafilaktički šok, anafilaktička/anafiloidna reakcija), krvarenje
Nepoznata učestalost: ne može se proceniti na osnovu dostupnih podataka. okluzija bronhija (bronhijalna opstrukcija), otok lica (edem).
Prijavljeni su veoma retki slučajevi ozbiljnih poremećaja kože, kao što su Stevens-Johnson i Lyellov sindrom (toksična epidermalna nekroliza), koji su bili povezani sa uzimanjem acetilcisteina. U većini prijavljenih slučajeva bio je prisutan još jedan istovremeno primenjeni lek, koji je mogao potencijalno pojačati opisane mukokutana dejstva.U slučaju pojave novih promena na koži i sluzokoži, treba odmah zatražiti savet lekara i prekinuti sa primenom acetilcisteina.
Odmah prestanite sa uzimanjem leka i obratite se lekaru i ako imate poremećaj krvi – smanjenu agregaciju trombocita.
Prijavljivanje neželjenih reakcija
Ukoliko Vam se ispolji bilo koja neželjena reakcija, potrebno je da o tome obavestite lekara ili farmaceuta. Ovo uključuje i svaku moguću neželjenu reakciju koja nije navedena u ovom uputstvu. Prijavljivanjem neželjenih reakcija možete da pomognete u proceni bezbednosti ovog leka. Sumnju na neželjene reakcije možete da prijavite Agenciji za lekove i medicinska sredstva Srbije (ALIMS):
Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije Nacionalni centar za farmakovigilancu Vojvode Stepe 458, 11221 Beograd
Republika Srbija
website: www.alims.gov.rs
e-mail: nezeljene.reakcije@alims.gov.rs
Čuvati lek van vidokruga i domašaja dece.
Ne smete koristiti lek Fluimucil posle isteka roka upotrebe naznačenog na pakovanju „Važi do:” Datum isteka roka upotrebe se odnosi na poslednji dan navedenog meseca.
Rok upotrebe nakon prvog otvaranja je 15 dana, ako se čuva na temperaturi do 25°C.
Neupotrebljivi lekovi se predaju apoteci u kojoj je istaknuto obaveštenje da se u toj apoteci prikupljaju neupotrebljivi lekovi od građana. Neupotrebljivi lekovi se ne smeju bacati u kanalizaciju ili zajedno sa komunalnim otpadom. Ove mere će pomoći u zaštiti životne sredine.
Kako izgleda lek Fluimucil i sadržaj pakovanja
Oralni rastvor
Bistar ili slabo opalescentan, bezbojan rastvor karakterističnog mirisa na malinu.
Unutrašnje pakovanje je boca od tamnog stakla (tip III) sa 100 mL oralnog rastvora, sa zatvaračem od polipropilena sa indikatorom prvog otvaranja (pilfer proof) koji sa unutrašnje strane ima hlorobutil membranu.
Spoljašnje pakovanje leka je složiva kartonska kutija u kojoj se nalazi 1 boca, dozer u obliku polipropilenske graduisane merice i Uputsvo za lek.
Nosilac dozvole i proizvođač Nosilac dozvole:
BONIFAR D.O.O. NOVI BEOGRAD,
Bulevar Zorana Đinđića 64a, Novi Beograd
Proizvođač:
ZAMBON S.P.A. Via della Chimica 9, Vićenca, Italija
Ovo uputstvo je poslednji put odobreno
Maj, 2019.
Režim izdavanja leka:
Lek se izdaje bez lekarskog recepta.
Broj i datum dozvole:
515-01-04359-17-001 od 29.05.2019.